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儿童营养不良护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

改善营养状况，使80%以上轻度营养不良儿童1-2个月内体重增长达正常标准的80%，中度/重度儿童3-6个月内逐步恢复至对应年龄体重范围，减少营养相关并发症。

纠正营养失衡，维生素/矿物质缺乏儿童（如缺铁性贫血）干预后，相关指标（如血红蛋白）3个月内达标率≥75%，避免因缺乏影响生长发育。

建立科学喂养模式，90%以上家长掌握适龄儿童饮食搭配、喂养技巧，降低营养不良复发率（控制在10%以下）。

构建“评估-干预-监测-宣教”全流程护理体系，护理人员儿童营养护理培训合格率≥95%，实现护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型儿童营养不良护理指导文件，适用于各级医疗机构儿科、儿童保健科及社区卫生服务中心，覆盖0-14岁儿童（含婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期），针对蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏（如维生素D缺乏）、矿物质缺乏（如缺铁）等类型，可作为临床护士、保健人员开展护理服务的操作依据，满足儿童营养不良预防、干预、康复全周期需求，助力儿童健康成长。

二、方案内容体系

（一）营养评估模块

评估维度与频率

（1）生长发育评估：测量儿童身高、体重、头围（3岁以下），对照《中国7岁以下儿童生长标准》判断营养等级（轻度/中度/重度营养不良），首次就诊24小时内完成，后续每月复评1次。

（2）营养摄入评估：通过家长回忆记录儿童3天饮食（种类、量），计算能量、蛋白质、维生素等摄入量，评估饮食结构合理性，每周1次；对进食困难儿童（如挑食、拒食），每日观察进食情况。

（3）并发症评估：检查儿童皮肤（干燥/苍白）、毛发（枯黄/稀疏）、口腔（口角炎），监测血常规（血红蛋白）、血清白蛋白等指标，判断是否存在贫血、低蛋白血症，每月1次，异常时即时评估。

评估工具与记录

（1）工具选用：使用校准体重秤、身高尺，饮食评估采用“食物频率问卷”，实验室指标依托医院检测设备（如血常规分析仪）。

（2）记录要求：建立儿童营养档案，记录生长曲线、饮食数据、实验室结果；标注异常情况（如体重不增、血红蛋白降低），每日对比饮食摄入变化，异常时上报医生调整方案。

（二）分层护理干预模块

轻度营养不良护理

（1）饮食调整：增加高热量、高蛋白食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉），每日能量摄入比同龄正常儿童高10%-20%；婴儿期鼓励母乳喂养（按需喂养），辅食添加遵循“由稀到稠、由少到多”原则（如从米粉过渡到菜泥、肉泥）。

（2）喂养指导：纠正不良喂养习惯（如边吃边玩、强迫进食），固定进餐时间（每日3餐+2次加餐），营造轻松进食环境，避免进食时训斥儿童。

中度/重度营养不良护理

（1）医疗干预：遵医嘱补充营养制剂（如蛋白粉、维生素D滴剂、铁剂），铁剂服用时搭配维生素C（如橙子）促进吸收，避免与牛奶同服；严重低蛋白血症儿童静脉输注白蛋白，监测输注反应（如皮疹、发热）。

（2）饮食过渡：重度营养不良儿童先给予流质饮食（如米汤、稀释牛奶），每日5-6次，逐步过渡到半流质（粥、烂面条）、软食，避免突然增加食量引发消化不良；记录每日进食量、排便情况（如腹泻需调整饮食）。

（3）并发症护理：贫血儿童注意休息，避免剧烈活动，每日观察面色、精神状态；皮肤干燥儿童涂抹温和润肤露，避免皮肤破损引发感染；口角炎儿童使用维生素B2软膏，饭后清洁口腔。

特殊人群护理

（1）婴幼儿：早产儿/低出生体重儿采用“微量喂养”（出生后12-24小时开始，每次1-2ml），逐步增加奶量；避免过早添加固体食物（＜4个月），防止消化不良。

（2）疾病相关营养不良：因慢性疾病（如肾病、消化性溃疡）导致营养不良的儿童，结合原发病护理，调整饮食结构（如肾病儿童低盐低脂饮食），遵医嘱计算每日能量摄入上限，避免加重病情。

（三）家长宣教模块

科学喂养培训：通过线下讲座、线上视频，每月开展1次喂养知识培训，内容包括适龄儿童饮食搭配（如1-3岁儿童每日奶量500ml）、辅食制作（如蔬菜泥、鸡肉粥），发放《儿童营养手册》。

不良习惯纠正：指导家长识别不良喂养行为（如追喂、零食过多），教授应对技巧（如零食仅在两餐间给予，每次不超过100g）；对挑食儿童采用“食物多样化”策略（如将蔬菜切碎混入米饭），逐步接受新食物。

家庭监测指导：教会家长使用体重秤、身高尺，每月记录儿童生长数据，绘制简易生长曲线；指导识别营养不良早期信号（如体重不增、精神差），明确出现异常时的就医流程，避免延误干预。

三、实施方式与方法

（一）多主体协作实施

团队组建：以儿科护士为核心，联合医生、营养师、儿童