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高危产妇护理与监护方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障母婴安全，高危产妇妊娠期并发症（子痫前期、胎盘早剥等）恶化率降低40%，新生儿窒息、早产发生率降低35%，母婴不良结局发生率≤5%。

规范诊疗流程，高危产妇评估准确率≥98%，孕期监护规范率≥95%，医护人员高危护理知识掌握率≥95%，形成“孕前干预-孕期监护-分娩照护-产后随访”闭环体系。

提升照护质量，高危产妇分娩并发症（产后出血、感染等）发生率≤8%，产后康复达标率≥90%，减少远期健康风险。

强化健康管理，高危产妇及家属健康知识知晓率≥90%，产后随访依从性≥98%，建立长期母婴健康支持网络。

（二）定位

本方案适用于高危产妇（含妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、瘢痕子宫、高龄产妇≥35岁、多胎妊娠、有不良孕产史者），覆盖医院产科门诊、高危产科病房、产房、产后康复区及社区卫生服务中心，可作为产科医生、产科护士、助产士、社区保健员工作依据，满足高危产妇孕前评估、孕期监护、分娩照护、产后康复及家庭指导需求，为高危产妇全程母婴安全提供保障。

二、方案内容体系

（一）高危产妇评估与分级监护

全面评估

（1）孕前/孕早期评估：收集产妇年龄、既往病史（高血压、糖尿病、心脏病）、孕产史（流产、早产、剖宫产史）；完善基础检查（血压、血糖、肝肾功能、超声），筛查妊娠期并发症高危因素，明确高危类型（如妊娠期糖尿病高危、子痫前期高危）。

（2）孕中晚期评估：孕20-24周行妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验）、胎儿结构超声；孕28周后动态监测血压（子痫前期高危者每周1次）、血糖（妊娠期糖尿病者每日3次）、胎儿生长发育（每2-4周超声）；采用“高危妊娠风险评分”分级（低危＜5分，中危5-10分，高危＞10分），明确监护重点。

分级监护

（1）低危高危产妇（风险评分＜5分、无严重并发症）：社区每4周随访1次，产科门诊每4-6周产检1次，常规监测母婴情况，无需特殊干预。

（2）中危高危产妇（风险评分5-10分、轻度并发症）：社区每2周随访1次，产科门诊每2-3周产检1次，加强并发症监测（如妊娠期糖尿病者控制血糖），必要时多学科会诊。

（3）高危高危产妇（风险评分＞10分、严重并发症）：产科高危病房重点监护，每周1-2次产检，24小时动态监测（如子痫前期者心电监护），制定个性化分娩计划，适时终止妊娠。

（二）分阶段护理与监护措施

孕期护理（孕前-分娩前）

（1）基础护理：指导合理饮食（妊娠期糖尿病者低碳水饮食，子痫前期高危者低盐饮食）；规律作息（每日睡眠7-8小时），适度运动（如散步、孕妇瑜伽，避免剧烈运动）；控制体重增长（单胎孕期总增长11.5-16kg，多胎适当增加）。

（2）并发症护理：妊娠期高血压者监测血压（目标＜140/90mmHg），遵医嘱用降压药（拉贝洛尔、硝苯地平）；妊娠期糖尿病者通过饮食+运动控制血糖（空腹＜5.1mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L），血糖不达标者用胰岛素；前置胎盘者避免剧烈活动、禁止性生活，出现阴道出血立即卧床并就医。

（3）胎儿监护：孕32周后行胎心监护（每周1次，高危者每周2次）；胎动异常（＜10次/2小时）者立即行超声或胎心监护，评估胎儿宫内储备能力；多胎妊娠者加强胎儿生长监测，预防胎儿生长受限。

分娩期护理（分娩当天）

（1）产前准备：高危产妇提前1-2周入院，完善术前检查（血常规、凝血功能、超声）；制定分娩计划（如瘢痕子宫者评估阴道试产条件，前置胎盘者备好血源）；心理疏导（缓解焦虑，讲解分娩流程）。

（2）产程监护：第一产程密切监测宫缩、胎心（每15-30分钟1次）、产妇生命体征；子痫前期者持续心电监护，控制血压；妊娠期糖尿病者监测血糖（每2小时1次），避免低血糖。

（3）分娩照护：助产士全程陪伴，指导呼吸用力；高危情况（如胎盘早剥、胎儿窘迫）立即启动急救，行剖宫产终止妊娠；产后立即按摩子宫，观察阴道出血量（产后2小时内＞500ml为产后出血），备好宫缩剂（缩宫素）。

产后护理（分娩后-出院）

（1）母婴监护：产后2小时内密切监测产妇血压、心率、出血量，预防产后出血；新生儿出生后立即评估Apgar评分，高危新生儿（如早产儿）转新生儿科；指导母乳喂养（含正确含乳姿势、奶量判断），乳腺堵塞者行乳房按摩、热敷。

（2）并发症防控：产后出血者立即用缩宫素、宫腔填塞，必要时输血；产褥感染者给予抗生素，保持外阴清洁（每日用碘伏消毒2次）；妊娠期高血压者产后继续监测血压，逐步调整降压药剂量。

（3）出