护理病历书试题及答案.docVIP

护理病历书试题及答案

单项选择题（每题5分，共3题）

1.护理病历中，首次护理记录应当在患者入院后多长时间内完成？

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C。首次护理记录应当在患者入院后6小时内完成，这是为了及时准确地记录患者入院时的基本情况、护理评估等信息，以便后续护理工作的开展。

2.护理病历中，体温单的绘制要求，物理降温后复测体温的绘制符号是？

A.红圈

B.蓝圈

C.红三角

D.蓝三角

答案：A。物理降温后复测体温用红圈表示，以与常规体温测量区分开来，便于医护人员直观了解患者体温变化情况。

3.下列哪项不属于护理病历的内容？

A.医嘱单

B.入院护理评估单

C.手术同意书

D.护理记录单

答案：C。手术同意书是医疗文件中关于手术相关告知和患者或家属同意的文件，不属于护理病历内容。护理病历主要包括入院护理评估单、护理记录单、医嘱单等与护理工作相关的记录。

多项选择题（每题5分，共3题）

1.护理病历书写的基本要求包括以下哪些？

A.客观

B.真实

C.准确

D.及时

E.完整

答案：ABCDE。护理病历书写必须客观、真实地反映患者的实际情况，记录内容要准确无误，并且要及时完成，保证病历的完整性，这样才能为医疗护理工作提供可靠的依据。

2.护理记录单的书写内容可包括？

A.患者的病情变化

B.护理措施及效果

C.患者的心理状态

D.健康教育内容

E.患者的饮食和睡眠情况

答案：ABCDE。护理记录单应全面记录患者的情况，包括病情变化、采取的护理措施及其效果、患者的心理状态、给予的健康教育内容以及饮食和睡眠等生活方面的情况，以体现整体护理的理念。

3.护理病历中，入院护理评估单的内容通常有？

A.一般资料

B.健康史

C.身体评估

D.心理社会状况

E.护理诊断

答案：ABCDE。入院护理评估单涵盖患者的一般资料如姓名、年龄等，健康史包括既往疾病史等，身体评估结果，心理社会状况以及初步的护理诊断，为制定护理计划提供依据。

判断题（每题6分，共5题）

1.护理病历书写可以使用铅笔。

答案：错误。护理病历书写应使用蓝黑墨水、碳素墨水，禁用铅笔，以保证病历的持久性和清晰度，便于保存和查阅。

2.护理记录中可以随意涂改。

答案：错误。护理记录应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。不得随意涂改，如需修改，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。

3.护理病历只需要护士自己保管，不需要交给医生查看。

答案：错误。护理病历是医疗文件的重要组成部分，医生和护士都需要通过护理病历了解患者的情况，以便共同为患者制定治疗和护理方案，因此需要在医护人员之间共享。

4.患者出院后，护理病历不需要存档。

答案：错误。患者出院后，护理病历需要按照相关规定进行存档保存，以备后续查阅、医疗纠纷处理等需要。

5.护理病历中的护理措施不需要记录执行时间。

答案：错误。护理病历中记录护理措施时，需要准确记录执行时间，这有助于明确护理工作的时间顺序和连贯性，也便于评估护理措施的效果。

简答题（每题10分，共2题）

1.简述护理病历书写的重要性。

护理病历书写具有多方面重要性。首先，它是临床护理工作的重要组成部分，记录了患者从入院到出院整个过程的护理情况，包括病情观察、护理措施实施等，为护理人员提供了清晰的工作指引，保证护理工作的连续性和准确性。其次，护理病历是医疗诊断和治疗的重要参考依据，医生可以通过护理病历了解患者的护理情况、病情变化等信息，辅助诊断和调整治疗方案。再者，护理病历是护理教学和科研的宝贵资料，通过对大量护理病历的分析研究，可以总结护理经验，发现护理问题，为护理学科的发展提供数据支持。最后，护理病历具有法律效应，在医疗纠纷等法律事务中，是判断医护人员是否履行职责、医疗护理行为是否得当的重要证据。

2.简述护理记录单的书写原则。

护理记录单的书写原则包括：一是客观真实原则，要如实记录患者的病情、护理措施及效果等情况，不夸大、不缩小、不虚构，确保记录内容与实际情况相符。二是准确原则，记录的内容要准确无误，包括病情描述、时间、剂量等信息，使用规范的医学术语和计量单位。三是及时原则，护理记录应在护理活动实施后及时完成，避免因时间过长导致记忆模糊而出现记录不准确的情况。四是完整原则，护理记录要涵盖患者护理的各个方面，包括病情变化、护理措施、患者反应等，不能有遗漏。五是清晰原则，书写要字迹工整，语句通顺，标点正确，便于阅读和理解。

讨论题（每题20分，共1题）

讨论如何提高护理病历书写质量。

提高护理病历书写质量可以从以下几个方面入手：

从护士自身素质角度来