胃静脉曲张超声内镜栓塞术专家共识（杭州版）PPT课件.pptxVIP

胃静脉曲张超声内镜引导弹簧圈栓塞术专家共识（2025，杭州）微创治疗新标准的权威指南

目录第一章第二章第三章背景与概述共识制定方法疾病定义与分类

目录第四章第五章第六章技术原理与操作规范临床管理推荐结论与展望

背景与概述1.

胃静脉曲张基本情况高致死率的并发症：胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要死因之一，其出血量往往较大且难以控制，临床救治难度高，24小时内死亡率可达20%以上。解剖分型的临床意义：根据Sarin分型，胃静脉曲张分为GOV1、GOV2（与食管静脉曲张相连）及IGV1、IGV2（孤立性胃静脉曲张），其中GOV2和IGV1型因曲张静脉粗大（直径10mm）且常伴胃肾分流，出血风险显著增加。病理生理机制：门静脉压力升高导致侧支循环开放，胃底静脉因管壁薄、缺乏支撑组织，更易在压力骤变时破裂，形成致命性出血。

当前治疗挑战与需求组织胶注射依赖术者经验，存在误栓（如肺栓塞）、注射后再出血（发生率15%-30%）及操作中视野模糊等问题。技术局限性组织胶用量与栓塞效果难以量化，部分病例因栓塞不彻底需反复治疗，增加患者负担。疗效不稳定异位栓塞（尤其合并胃肾分流者）和术后感染（如菌血症）风险较高，限制了其广泛应用。并发症风险

规范技术操作流程明确EUS引导下弹簧圈栓塞术的标准化步骤，包括术前评估（如增强CT或EUS血流动力学分析）、术中穿刺点选择（避开穿支血管）及术后监测方案（24小时生命体征观察）。提出弹簧圈型号选择原则（如直径需匹配靶血管的80%-120%），并规定推送速度、释放张力等技术细节，以减少弹簧圈移位或栓塞不全。要点一要点二优化临床决策细化适应证：优先推荐用于GOV2/IGV1型、伴胃肾分流（直径8mm）或组织胶治疗失败的高危病例，同时列出绝对禁忌证（如严重凝血功能障碍）。建立多学科协作框架：强调联合介入放射科、肝胆外科评估门脉压力梯度（HVPG），综合制定个体化治疗方案。专家共识目的与重要性

共识制定方法2.

由消化内科、内镜中心、介入放射科、肝病科及麻醉科等领域的权威专家组成，确保技术覆盖全面性。多学科专家团队入选专家需具备10年以上胃静脉曲张诊疗经验，且每年独立完成EUS引导手术不少于50例。临床经验要求优先选择在国内外核心期刊发表过相关研究论文或参与过指南制定的学者。学术贡献考量涵盖华东、华北、华南等不同地区三甲医院专家，兼顾技术差异与临床实践多样性。地域代表性平衡专家组成与遴选标准

检索PubMed、Embase及中文数据库近10年文献，重点分析RCT研究和meta分析数据。系统性文献回顾对弹簧圈栓塞术的穿孔率、异位栓塞率等并发症数据进行分级整理（Ⅰ-Ⅳ级证据）。技术安全性评估汇总再出血率、曲张静脉消失率等关键指标，采用GRADE系统评价证据质量。临床疗效指标提取证据搜集与分析流程

通过3轮匿名问卷调查整合专家意见，争议条目需获得80%以上专家同意方纳入共识。德尔菲法多轮投票现场模拟操作演示并发症案例讨论分级推荐条款制定在杭州国际内镜培训中心进行EUS引导弹簧圈置入的实体器官模拟操作验证。针对5例典型并发症（包括门静脉血栓、弹簧圈移位等）开展多学科辩论。将最终共识意见分为强推荐和条件性推荐两个等级，标注证据级别与同意率。共识会议执行过程

疾病定义与分类3.

胃静脉曲张是门静脉高压症的重要并发症，主要表现为胃底或胃体黏膜下静脉异常扩张迂曲。门静脉高压继发病变出血高风险特征分型标准根据内镜下表现可分为轻、中、重度，重度曲张静脉常伴有红色征、糜烂等易出血征象。国际通用Sarin分型将胃静脉曲张分为GOV1型、GOV2型和IGV1型，分型对治疗方案选择具有指导意义。胃静脉曲张临床定义

分类系统与分级标准Sarin分类系统：根据解剖位置分为胃食管静脉曲张（GOV）和孤立性胃静脉曲张（IGV），其中GOV1/GOV2和IGV1/IGV2亚型具有不同的出血风险和治疗策略。日本门静脉高压研究会分级：基于曲张静脉形态（F0-F3）、红色征（RC+/-）及出血风险，将病变分为轻、中、重三级，指导临床干预时机选择。血流动力学分级：通过超声内镜评估穿支静脉直径（2mm为高危）和血流速度，结合门静脉压力梯度（HVPG≥12mmHg）量化出血风险。

金标准组合CT门脉造影血流动力学参数实验室指标胃镜联合超声内镜（EUS）检查，胃镜评估表面特征，EUS检测深部血管直径、血流速度及穿支静脉。EUS多普勒测定曲张静脉内流速15cm/s或搏动指数1.5提示高破裂风险。可三维重建门-体侧支循环，精准定位供血血管（如胃左静脉、脾静脉）及分流道（胃肾分流）。血小板50×10?/L、INR1.5、血清白蛋白28g/L时出血后死亡率增加3倍，需术前纠正。诊断依据与评估工具

技术原理与操作规范4.

超声内镜引导技术原理超声内镜（EUS）通过高频