肝细胞癌治疗中的影像检查共识指南PPT课件.pptxVIP

2025EORTC/ESGAR共识建议：肝细胞癌局部和区域治疗中分期、治疗计划和监测的影像学检查精准影像助力肝癌诊疗决策

目录第一章第二章第三章背景与目的分期中的影像学检查治疗计划中的影像学检查

目录第四章第五章第六章监测中的影像学检查推荐影像学技术实施与未来方向

背景与目的1.

共识背景与发展历程肝细胞癌(HCC)治疗涉及多学科团队协作，但影像学评估存在显著异质性，亟需标准化方案以改善临床决策和研究可比性。EORTC与ESGAR联合发起该项目，旨在填补这一关键空白。跨学科协作需求通过三轮改良德尔菲共识法，整合来自15个国家51位专家的临床经验与循证证据，涵盖介入放射科、肿瘤学、肝病学等多领域视角，确保建议的全面性和实用性。德尔菲法应用聚焦四大主流局部区域疗法（热消融、TACE、TARE、SBRT），系统解决从术前评估到疗效监测的全流程影像学标准化问题，为临床实践提供可操作性框架。疗法全覆盖

影像科医师提供具体成像参数建议（如动态增强CT/MRI的扫描时相、序列选择），指导优化检查方案设计，确保不同中心间图像质量的一致性。介入治疗团队明确消融边界评估标准、栓塞后疗效判读要点（如mRECIST与EASL标准的选择），辅助制定个体化治疗策略。肿瘤内科医师规范联合治疗中的影像监测节点（如系统治疗前基线评估、治疗后4-8周随访），促进局部与系统治疗的协同应用。临床研究者建立前瞻性研究的影像学终点评估标准，提升临床试验数据的可靠性和跨研究可比性，加速新型疗法证据积累。目标受众与适用范围

动态影像标准化强调多期相增强扫描的必要性，详细规定动脉期（25-35秒）、门静脉期（60-70秒）及延迟期（3-5分钟）的精确时间窗，提高微小病灶检出率。疗效评估分层根据治疗方式差异制定特异性标准（如TACE后Lipiodol沉积评估、SBRT后辐射相关改变鉴别），避免过度诊断假性进展或低估治疗效果。多模态融合应用推荐CEUS、肝胆特异性MRI对比剂（如Gd-EOB-DTPA）作为CT/MRI的补充手段，特别适用于肝硬化背景下结节定性及治疗后活性病灶检测。核心更新亮点

分期中的影像学检查2.

多模态影像联合应用推荐采用动态增强CT/MRI作为基础评估工具，结合弥散加权成像(DWI)和肝胆特异性对比剂增强扫描，可提高≤2cm病灶的检出率至90%以上。严格遵循肝脏影像报告和数据系统5.0版标准，对动脉期强化、门脉期/延迟期廓清等关键特征进行量化评分，确保不同医疗中心评估一致性。必须包含动态多期相扫描，通过三维重建技术判断血管包绕程度（≥270°为确定性征象），这对BCLC分期和治疗方案选择具有决定性意义。LI-RADS分级系统门静脉侵犯评估初始分期评估标准

第二季度第一季度第四季度第三季度CT技术参数规范MRI序列标准化PET/CT补充价值超声造影定位作用层厚≤5mm的多排螺旋CT，采用双期（动脉晚期+门脉期）或三期（加延迟期）扫描，碘对比剂注射速率≥3ml/s，确保肝动脉伪影最小化。必须包含T2加权、动态增强T1加权（使用钆塞酸二钠时需获取肝胆期）、DWI（b值≥800s/mm2），ADC值测量需避开坏死区域。18F-FDGPET仅推荐用于肝外转移筛查或治疗后代谢活性评估，对高分化HCC敏感性不足（约50%）。作为CT/MRI的补充手段，实时超声造影对经皮消融术中靶区定位具有独特优势，尤其适用于膈顶部位病灶。影像学工具选择指南

共识争议点解析微小卫星灶检出瓶颈：现有影像技术对5mm的卫星灶敏感性仅30-40%，专家建议对高危患者（如AFP400ng/ml）应考虑诊断性腹腔镜辅助评估。非典型强化模式争议：约15%HCC表现为非经典强化模式（如渐进性强化），共识推荐联合肿瘤标志物和短期（4-6周）影像随访进行综合判断。治疗后反应评估时效性：针对TACE后的首次疗效评估，支持6周（而非传统的4周）进行mRECIST评估，以避免早期坏死性改变导致的假阳性判断。

治疗计划中的影像学检查3.

影像引导治疗方案制定通过多期相CT或动态增强MRI精确界定肿瘤边界与血管侵犯范围，为热消融或SBRT靶区勾画提供亚毫米级空间分辨率，确保完全覆盖肿瘤同时保护关键结构。解剖学定位精准性采用弥散加权成像(DWI)和钆塞酸增强MRI的肝胆期显像，鉴别高/低分化HCC并评估肝功能储备，指导TACE或TARE的适用性决策。功能成像评估利用灌注CT或动态对比增强超声评估肿瘤动脉血供比例，预测TACE治疗后栓塞效果，优化载药微球粒径选择及化疗药物剂量配比。血流动力学分析

互补性模态组合联合CEUS（实时引导）与CT/MRI（术前规划）实现消融术中动态监测，弥补单一模态在微小病灶检出或气化伪影干扰方面的局限性。标准化影像协议统一动脉晚期（35-40秒）、门脉期（70-80秒）及延迟期（3-5