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新生儿血液净化治疗的临床应用及进展2026

血液净化治疗可应用于多种疾病危重状态，在重症医学领域有重要地位。由于新生儿血容量与血液净化体外循环容量之比较小，循环功能储备不足，新生儿开展血液净化治疗面临较大风险?［?1?］?。为提高新生儿血液净化治疗的安全性并验证其有效性，日本早产儿新生儿学会曾于2013年发布《新生儿体外循环急性血液净化疗法》?［?2?］?，日本儿童肾脏病学会于2022年11月从临床实践角度进行了更新?［?3?］?。中华医学会儿科学分会新生儿学组于2021年4月发布了《连续性血液净化治疗新生儿急性肾损伤专家共识》?［?4?］?及其解读?［?5?］?。2025年2月，《欧洲儿童体外循环血液净化专家共识》在JAMA上发表?［?6?］?。本文综合国内外新生儿血液净化治疗专家共识，立足于循证医学证据，结合临床实践经验，系统探讨操作要点，旨在为我国新生儿急性血液净化治疗的规范化临床应用提供参考。

一、相关概念

1.血液净化：是连续或间断清除体内过多水和溶质的方法总称，主要包括肾脏替代治疗（renalreplacementtherapy，RRT）、血浆置换和血液灌流等?［?7?］?，除腹膜透析技术外，其它血液净化治疗均需要建立血管通路，将血液引出体外进行。

2.连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）：根据技术原理，RRT有血液透析、血液滤过和血液透析滤过3种核心机制，通常将单次持续24h以上的RRT称为CRRT。CRRT是新生儿最常用的肾脏替代治疗技术，基本模式有连续血液透析（continuoushemodialysis，CHD）、连续血液滤过（continuoushemofiltration，CHF）和连续血液透析滤过（continuoushemodiafiltration，CHDF）3类?［?4?］?。通常所述的连续性血液净化（continuousbloodpurification，CBP）指CRRT，血液净化的其他技术是在RRT的基础上发展而来。

3.血管通路：通过静脉插管置入双腔导管或分别置入动脉、静脉导管，血液透析仪的动脉端连接引血导管，静脉端连接回血导管，形成体外循环。描述治疗模式时常采用循环旁路+基本模式，如连续静脉-静脉血液透析滤过。目前，体重较大的新生儿及儿童通常采用静脉-静脉转流模式。

二、新生儿血液净化技术的历史、适应证与禁忌证

1977年，德国学者Kramer等?［?8?］?在继承前人理论的基础上，首次以连续动-静脉血液滤过的方法成功治疗一批肾衰竭患者，因治疗效果明显优于旧方案，这种新的治疗方法得到迅速推广。1982年，Ronco等?［?9?］?首次将连续动-静脉血液滤过应用于急性肾衰竭的新生儿，随后不断改进器材使其更符合新生儿的循环特点。1986年，Samoni等?［?10?］?采用双腔导管技术显著降低了置管相关并发症的发生率，静脉-静脉循环的CRRT模式成为新生儿最常用的肾脏替代治疗方法。此后，随着对血液净化理论及疾病病理生理研究的深入，特别是国际急性透析质量倡议组织成立后，新生儿CRRT的应用范围逐渐扩展到脓毒症等多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）?［?11?,?12?］?。

新生儿血液净化的适应证广泛，包括系统性炎症反应与多器官功能障碍、肾功能障碍、代谢紊乱、液体与电解质紊乱、中毒及药物清除等。近年研究显示，儿童血液净化治疗前3位的病种依次是败血症、炎性反应综合征和肝衰竭?［?6?］?，这些患儿启动血液净化治疗的最常见原因是原发病进展到MODS状态，治疗结局显示，血液净化治疗可有效减轻炎性因子风暴、改善血流动力学状态。新生儿血液净化治疗的相对禁忌证包括颅内出血和先天性凝血因子缺乏症等。

三、血液净化准备

1.建立血管通路：对于体重2000g以上的新生儿，CRRT的临床应用相对成熟，技术实施较为可行?［?13?］?。推荐这部分新生儿选择6~7F双腔静脉导管，备选型号15~17G、全长10~15cm的单腔导管。穿刺血管首选右颈内静脉或股静脉，生后3~4d内的脐静脉可作为备选血管?［?3?］?。

对于体重2000g以下的新生儿，建立稳定的血管通路仍是开展CRRT的难点，理想的穿刺血管应符合“粗、短、直”的特点。在没有其他血管选择的情况下，生后数天内的新生儿可以尝试脐动脉导管引血，脐静脉导管回血，或使用22G、甚至24G留置针通过外周动脉引血/回血，但此时血流阻力极大，血液转流不稳定。为建立稳定的血管通路，Noh等?［?14?］?