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精神病学高级职称综合试题汇编

前言

为助力各位同仁在精神病学高级职称晋升之路上夯实理论基础、提升临床思辨能力，我们精心编撰了本套《精神病学高级职称综合试题精选汇编》。本汇编以最新版精神疾病诊断与统计手册及国家临床诊疗指南为基准，结合近年来高级职称考试的命题趋势与临床实践的重点难点，力求内容的科学性、权威性与实用性。试题类型多样，涵盖了理论知识、临床分析、鉴别诊断及治疗决策等多个层面，旨在帮助大家系统梳理知识脉络，强化临床思维训练，最终提高解决复杂疑难精神疾病的能力。希望本汇编能成为您备考之路上的得力助手。

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一、精神分裂症谱系及其他精神病性障碍

（一）A1型题(单句型最佳选择题)

1.关于精神分裂症的流行病学特点，以下哪项说法最为准确？

A.男性发病率显著高于女性，且起病年龄更早

B.女性发病率显著高于男性，且起病年龄更早

C.男女发病率相当，男性起病年龄通常较女性早

D.男女发病率相当，女性起病年龄通常较男性早

E.精神分裂症的发病率在不同文化背景下差异巨大

答案与解析：C

精神分裂症的流行病学研究显示，男女总体发病率大致相当，性别差异主要体现在起病年龄和症状表现上。男性通常在青春期后期至二十多岁起病，而女性起病年龄略晚，可在二十多岁至三十多岁，部分女性甚至在更年期前后出现首次发作。虽然某些研究提示特定文化或社会经济因素可能影响发病率或患病率，但精神分裂症是一种全球性的疾病，在不同文化背景下均有发生，核心症状具有跨文化的一致性。

2.精神分裂症患者出现的“言语贫乏”症状，其本质最可能与以下哪项相关？

A.意识障碍导致的言语中断

B.情绪低落导致的不愿言语

C.思维联想过程的病理性抑制或贫乏

D.发音器官的运动障碍

E.对提问的理解困难

答案与解析：C

言语贫乏是精神分裂症常见的阴性症状之一，其本质是思维联想过程的病理性抑制或内容的贫乏。患者表现为言语量显著减少，回答问题简单，缺乏主动言语，即使与人交谈也显得空洞或词穷。这与意识障碍（A）、情绪低落（B，常见于抑郁症）、发音器官问题（D，属于器质性言语障碍）或理解困难（E，常见于认知障碍或失语症）均有本质区别。阴性症状的改善往往是治疗的难点。

（二）A2型题(病例摘要型最佳选择题)

3.患者，男性，28岁，近3个月来出现敏感多疑，认为同事在背后议论他，说他坏话，甚至觉得电视里的情节都是在影射他。近1周来，患者声称听到有声音命令他“不要上班”、“离开这个城市”。有时对着空无一人的地方喃喃自语。患者对上述体验坚信不疑，社会功能明显受损。既往体健，无特殊疾病史。该患者最可能的诊断是：

A.偏执性精神障碍

B.精神分裂症

C.分裂情感性障碍

D.急性短暂性精神病性障碍

E.妄想性障碍

答案与解析：B

该患者存在典型的被害妄想（认为同事议论、影射）和命令性幻听（听到声音命令），这些都是精神分裂症的核心阳性症状。患者对症状坚信不疑，且已出现社会功能受损。病程3个月，符合精神分裂症的诊断标准（通常要求至少1个月的活跃期症状）。

*A项偏执性精神障碍：特点是妄想系统固定、内容有一定现实基础，多不伴有幻觉，社会功能相对保持较好，病程通常更长，且妄想形成前常有性格缺陷。本例患者存在明确幻听，社会功能受损明显，与偏执性精神障碍不符。

*C项分裂情感性障碍：需同时满足精神分裂症症状标准和情感障碍（躁狂或抑郁）的症状标准，且情感症状持续时间应占病程的大部分。本例未提及明显情感症状，故不考虑。

*D项急性短暂性精神病性障碍：病程通常短暂（数天至1个月内），本例已3个月，不符合。

*E项妄想性障碍：同A项，强调妄想的系统性和相对稳定性，缺乏其他精神病性症状，社会功能影响较小。

（三）A3/A4型题(病例组型最佳选择题)

（4-6题共用题干）

患者，女性，35岁，已婚，工人。因“情绪低落、兴趣减退、少语少动2月，加重伴自责自罪、想死1周”入院。患者2月前无明显诱因出现情绪低落，干什么都提不起兴趣，不愿出门，不愿与人交往，自觉脑子反应慢，工作效率下降。近1周来，上述症状加重，认为自己一无是处，是家庭和社会的累赘，反复说“活着没意思，不如死了算了”，并曾将绳子藏于床底。饮食差，睡眠浅，早醒。既往体健，无特殊家族史。入院查体及神经系统检查未见明显异常。精神检查：意识清晰，接触被动，语音低，语速慢，情绪低落，表情愁苦，自述“活着太痛苦了，不如死了好”，存在罪恶妄想，无幻觉，意志活动减退，自知力部分存在。

4.该患者最可能的诊断是：

A.恶劣心境障碍

B.抑郁症（单次发作）

C.双相情感障碍（目前为抑郁发作）

D.适应障碍（伴抑郁心境）

E.精神分裂症后抑郁

答案与解析：B

患者以情绪低