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全国吸入性损伤临床诊疗共识摘要

吸入性损伤作为一种特殊类型的创伤，常伴随热力及化学物质复合伤害，其病情复杂、进展迅速、并发症多，一直是临床救治的重点与难点。为进一步规范我国吸入性损伤的诊疗行为，提高救治成功率，改善患者预后，相关领域专家经反复研讨，结合最新临床证据与实践经验，形成本共识，旨在为临床医师提供系统性的指导。

一、定义与流行病学

吸入性损伤是指吸入有毒烟雾、气体、蒸汽或烟尘等物质，引起呼吸道乃至肺实质的损伤。它不仅可由热力直接作用于上呼吸道造成损伤，更常见的是吸入含有化学性刺激物的烟雾导致下呼吸道及肺实质的化学性损伤。此类损伤多见于火灾现场，也可见于工业事故、化学物质泄漏及某些医疗操作过程中。其发生率在烧伤患者中占有一定比例，且常与体表烧伤并存，显著增加了病情的复杂性和病死率。

二、病理生理机制

吸入性损伤的病理生理过程涉及多个环节，且具有动态演变的特点。热力损伤主要累及上呼吸道，导致黏膜充血、水肿、坏死，严重者可迅速出现气道梗阻。化学性损伤则更为隐匿和广泛，有毒气体和烟尘颗粒可深达肺泡，通过直接化学刺激、氧化应激、炎症反应瀑布、免疫失衡以及凝血功能紊乱等多种途径，引发气道黏膜损伤、纤毛功能障碍、肺水肿、肺泡塌陷，最终导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。缺氧是贯穿始终的关键病理生理改变，既是损伤的结果，也是进一步加重组织损伤的原因。

三、诊断与评估

吸入性损伤的早期识别与准确评估是改善预后的关键。诊断应基于病史、临床表现、体格检查及必要的辅助检查进行综合判断。

详尽的病史采集应关注受伤环境、暴露时间、有无昏迷史以及伴随的体表烧伤情况。临床表现方面，声音嘶哑、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰（尤其是碳末痰）、呼吸困难、胸闷、气促等均提示可能存在吸入性损伤。体格检查需注意口腔、咽喉部有无烧伤痕迹、黏膜充血水肿、炭末沉着，呼吸频率、节律、幅度的改变，以及肺部听诊有无干湿性啰音等。

辅助检查在明确诊断及评估严重程度中扮演关键角色。纤维支气管镜检查被公认为诊断吸入性损伤的“金标准”，可直接观察气道黏膜损伤情况，并进行分级。动脉血气分析有助于评估缺氧及酸碱失衡程度。胸部影像学检查（如胸部X线片、CT）可动态观察肺部病变的演变，但早期改变可能不典型。此外，血常规、炎症标志物、肺功能监测等也可为病情评估提供参考。临床实践中，应结合患者具体情况，合理选择检查项目，进行动态、全面的评估。

四、治疗原则与策略

吸入性损伤的治疗强调以患者为中心的个体化综合救治，需多学科协作，采取序贯性、针对性的干预措施。核心目标是维持气道通畅、改善氧合、控制感染、防治并发症、促进损伤修复。

气道管理是首要任务。对于存在气道梗阻风险或已出现呼吸困难的患者，应尽早建立人工气道，首选经口或经鼻气管插管，必要时行气管切开。纤维支气管镜在困难气道处理及气道内治疗中具有重要价值。对于气管插管患者，应加强气道湿化、吸痰，保持气道通畅，预防痰痂形成。

呼吸支持应根据患者氧合状况及呼吸功能受损程度选择合适的方式，从鼻导管或面罩吸氧，到无创正压通气，再到有创机械通气。机械通气时，应遵循肺保护性通气策略，避免呼吸机相关肺损伤。对于严重低氧血症患者，可考虑采用俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）等高级生命支持技术。

感染防治是吸入性损伤治疗的重点与难点。早期合理使用抗生素，强调覆盖可能的致病菌，同时应根据痰培养及药敏结果及时调整。加强气道护理，严格无菌操作，是预防呼吸机相关性肺炎（VAP）等感染并发症的重要措施。

液体复苏需兼顾烧伤休克复苏与肺保护，在保证组织灌注的前提下，避免液体过负荷加重肺水肿。根据患者的血流动力学状态、尿量、氧合等指标进行个体化调整。

营养支持应尽早启动，优先考虑肠内营养，以维护肠道黏膜屏障功能，减少并发症。

此外，还应重视对症支持治疗，如镇痛镇静、防治应激性溃疡、维持内环境稳定等。对于重度吸入性损伤，可考虑应用糖皮质激素，但需严格掌握适应证与剂量，权衡利弊。探索新的治疗方法，如抗氧化剂、炎症调节剂、干细胞治疗等，仍有待进一步临床研究证实。

五、展望与结语

吸入性损伤的诊疗仍面临诸多挑战，其病理生理机制的深入研究、早期精准诊断技术的开发、以及更有效的靶向治疗药物的研发，是未来努力的方向。本共识基于当前的循证医学证据和临床实践经验，为我国吸入性损伤的规范化诊疗提供了指导性意见。然而，临床情况复杂多变，医师在应用本共识时，应充分结合患者个体差异及医疗机构的实际条件，进行灵活、科学的决策。希望通过本共识的推广与实施，不断提升我国吸入性损伤的整体诊疗水平，挽救更多患者的生命。