血气分析的临床应用专业知识讲座专家讲座.pptxVIP

作用了解低氧血症程度和病因判断酸碱失衡类型血气分析的临床应用专业知识讲座第1页

PaO2PaO2=100-（0.33×年纪）±5mmHgPaO2受通气和换气两个原因共同影响血气分析的临床应用专业知识讲座第2页

O2血气分析的临床应用专业知识讲座第3页

肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）DA-aO2=PAO2-PaO2PAO2=FiO2?(PB-47)-PACO2/0.8正常青年人PA-aO2正常值15~20mmHg，随年纪增加而增加，不超出30mmHg。反应肺脏换气功效。血气分析的临床应用专业知识讲座第4页

CO2血气分析的临床应用专业知识讲座第5页

PaCO2PaCO2正常值为35~45mmHgPaCO2和肺泡通气量呈反比CO2弥散速度是O220倍。基本不受弥散功效障碍影响，是肺泡通气量直接反应。血气分析的临床应用专业知识讲座第6页

低氧血症原因肺泡通气量下降V/Q百分比失衡弥散功效障碍右向左分流氧耗量增加血气分析的临床应用专业知识讲座第7页

低通气（VA下降）PaO260mmHgPaCO250mmHg低流量吸氧可快速纠正低氧血症。血气分析的临床应用专业知识讲座第8页

弥散功效障碍弥散膜厚度和性质改变弥漫性肺间质病弥散面积降低肺气肿造成毛细血管床大量缺失PaO2降低PaCO2正常或降低DA-aO2增加吸氧可改进低氧血症血气分析的临床应用专业知识讲座第9页

V/Q百分比失衡正常0.8死腔通气分流PaO2降低PaCO2正常或降低DA-aO2增加吸氧可显著改进低氧血症血气分析的临床应用专业知识讲座第10页

分流静脉血经过直接通路（动静脉瘘）进入动脉循环肺动脉中未经氧合静脉血进入肺静脉多个肺单位通气不良疾病气道阻塞肺不张肺实变心源性或非心源性肺水肿血气分析的临床应用专业知识讲座第11页

分流分流率(QS/QT):吸纯氧：PaO2673mmHg。每下降100mmHg，分流率增加5%。血气分析的临床应用专业知识讲座第12页

分流PaO260mmHgPaCO2正常或降低严重分流时吸氧难以改进低氧血症血气分析的临床应用专业知识讲座第13页

低氧血症机制初步判断低氧血症时，PaCO2升高，说明肺泡通气量下降，病因为通气功效障碍VA下降低氧血症时，PaCO2降低，说明肺泡通气量较正常增加，病因为换气功效障碍V/Q失调，弥散障碍或分流血气分析的临床应用专业知识讲座第14页

低氧血症机制深入分析是否存在严重分流PaO2/FiO2分流率(QS/QT):吸纯氧：PaO2673mmHg。每下降100mmHg，分流率增加5%。血气分析的临床应用专业知识讲座第15页

问题1I型呼吸衰竭：低氧CO2正常或降低换气功效障碍II型呼吸衰竭：低氧+高CO2通气功效障碍III型呼吸衰竭：高CO2?????????？血气分析的临床应用专业知识讲座第16页

问题2氧合指数（PaO2/FiO2）对ALI和ARDS诊疗价值对呼吸衰竭判断血气分析的临床应用专业知识讲座第17页

低氧血症和组织缺氧低氧血症（Hypoxemia）：其特征为PaO2下降。通气功效和换气功效障碍引发组织氧耗量过大缺氧（Hypoxia）除低氧血症外，还可能是血液携氧能力下降（贫血、CO中毒）、组织灌注不良（休克）或组织不能利用氧等（氰化物中毒）等原因，这些情况下PaO2均可正常。血气分析的临床应用专业知识讲座第18页

酸碱失衡血气分析的临床应用专业知识讲座第19页

pHHenderson-Hasselbalh公式以下pH=6.1+log（HCO3ˉ/PaCO2×0.03）正常参考值：7.35~7.45HCO3ˉ/H2CO3=20：1HCO3ˉ主要经过肾脏调整，慢H2CO3主要经过呼吸调整，快血气分析的临床应用专业知识讲座第20页

HCO3ˉ正常参考值为24±3mmol/L。反应机体酸碱代谢情况指标，受呼吸和代谢两种原因影响。代谢性酸碱失衡，HCO3ˉ原发性下降或升高。肾脏重吸收或排泌HCO3ˉ需要一定时间，普通在3~4天方到达高峰。血气分析的临床应用专业知识讲座第21页

酸碱失衡分类代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒血气分析的临床应用专业知识讲座第22页

酸碱失衡主要特征代谢性酸中毒：HCO3ˉ原发性下降PaCO2继发性下降代谢性碱中毒：HCO3ˉ原发性增加PaCO2继发性增加呼吸性酸中毒：PaCO2原发性增加HCO3ˉ继发性增加呼吸性碱中毒：PaCO2原发性下降HCO3ˉ继发性下降血气分析的临床应用专业知识讲座第23页

问题3男性55岁肺炎、昏迷4小时pH7.32PaCO243mmHgHCO3ˉ22酸碱失衡类型？怎样处理血气分析的临床应用专业知识讲座第24页

代谢性酸中毒高AG代酸正常AG代酸AG=UA-UC=N