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颈髓损伤病人的康复护理演讲人：日期:

目录CATALOGUE02急性期康复重点03运动功能康复训练04日常生活能力重建05并发症综合防治06长期康复管理01概述与基础评估

01概述与基础评估PART

颈髓损伤定义与分级010203解剖学定义颈髓损伤是指因外力或病理因素导致颈椎脊髓结构或功能受损，常伴随运动、感觉及自主神经功能障碍，损伤节段（C1-C8）决定症状范围。ASIA分级标准采用美国脊髓损伤协会（ASIA）分级，从A（完全性损伤，无运动或感觉功能保留）到E（功能完全正常），结合运动评分（MSC）和感觉评分（SSC）量化损伤程度。Frankel分级系统分为A-E五级，侧重功能保留情况，如FrankelB级为仅保留感觉功能，FrankelD级为保留运动功能但肌力低于正常水平。

急性期生理功能评估呼吸功能监测高位颈髓损伤（C1-C4）易导致膈肌麻痹，需评估肺活量、血氧饱和度及是否需要机械通气支持，预防肺不张和肺炎。排尿与肠道功能评估膀胱残余尿量（导尿或超声检查），制定间歇导尿计划；观察肠鸣音及排便模式，预防便秘或失禁。循环系统管理监测血压波动（如神经源性休克）、心率及深静脉血栓风险，通过弹力袜、药物或间歇气压治疗维持血流动力学稳定。

康复潜力预判标准03并发症控制水平若患者无严重压疮、泌尿系感染或异位骨化等继发问题，且肌张力可控（改良Ashworth分级≤2级），则康复介入效果更佳。02功能独立性量表（FIM）从自理能力、转移能力、认知功能等18项指标评分，≥80分提示较高康复潜力，需结合损伤后6个月恢复曲线分析。01神经可塑性评估通过弥散张量成像（DTI）观察脊髓纤维束完整性，结合体感诱发电位（SSEP）判断神经传导通路恢复可能性。

02急性期康复重点PART

体位管理与压疮预防压力监测工具应用采用Braden量表评估压疮风险，对高风险患者使用动态压力调节床垫或凝胶垫进行干预。皮肤清洁与营养支持每日温水清洁受压区域，保持皮肤干燥，补充高蛋白饮食和维生素C以增强皮肤抵抗力。定时翻身与体位调整每2小时协助患者更换体位，采用30度侧卧位与平卧位交替，避免骨突部位长期受压，使用减压垫分散压力。

呼吸功能维持策略呼吸肌训练与咳嗽辅助指导患者进行腹式呼吸训练，每日3次，每次10分钟；对咳嗽无力者采用手法辅助咳嗽（双手按压上腹部助力呼气）。气道湿化与雾化治疗使用加湿器维持气道湿度，根据痰液黏稠度选择生理盐水或乙酰半胱氨酸雾化吸入，每日2-3次。机械通气过渡方案对呼吸肌麻痹患者逐步调整呼吸机参数，同步进行膈肌电刺激训练，为脱机做准备。

膀胱功能重建计划建立固定排便时间，使用甘油栓或开塞露刺激排便，同时进行腹部顺时针按摩促进肠蠕动。肠道管理方案泌尿系统监测每周进行尿常规检测，对反复尿路感染者进行膀胱冲洗，并采集尿培养指导抗生素使用。采用间歇导尿术（每4-6小时一次），配合膀胱容量压力测定制定个体化饮水计划，控制每次尿量在400ml以内。排泄系统护理干预

03运动功能康复训练PART

关节活动度维持方案被动关节活动训练功能性关节活动整合主动-辅助关节活动训练由康复治疗师或护理人员协助完成，针对肩、肘、腕、髋、膝等大关节进行缓慢、轻柔的全范围被动活动，防止关节僵硬和肌肉挛缩。在患者保留部分肌力的情况下，利用弹力带、滑轮系统等辅助工具，鼓励患者主动参与关节活动，逐步增强自主控制能力。结合日常生活动作（如穿衣、进食）设计训练内容，通过模拟实际场景提升关节活动度的实用性和协调性。

针对未完全瘫痪的肌群，指导患者进行静态肌肉收缩（如绷紧大腿肌肉），以延缓肌肉萎缩并促进神经肌肉控制恢复。早期等长收缩训练随着肌力改善，逐步引入弹力带、哑铃等器械，通过抗阻练习增强上肢和躯干核心肌群力量，为转移和坐姿平衡奠定基础。渐进性抗阻训练设计抓握、推拉等任务导向动作，强化与生活自理相关的肌群，如肱三头肌（推动轮椅）、指屈肌（握持餐具）等。任务导向性力量训练阶段性肌力训练设计

平衡与转移能力重建静态坐位平衡训练利用平衡垫或治疗球，帮助患者在轮椅或床边维持稳定坐姿，逐步延长独立坐立时间并减少支撑依赖。动态重心转移练习通过治疗师引导下的前后左右重心移动，训练患者利用残余肌力调整姿势，为床椅转移和轮椅操作做准备。辅助转移技术教学教授患者使用转移板、扶手等辅助工具，分步骤完成床-轮椅、轮椅-马桶等关键转移动作，确保安全性和独立性。

04日常生活能力重建PART

自我护理技能训练进食与饮水训练针对上肢功能受限患者，采用适应性餐具（如防滑垫、加粗手柄勺）进行分阶段训练，逐步提高手部精细动作能力，必要时结合口含式辅助工具。二便功能重建制定间歇导尿计划，训练患者使用集尿器或改良坐便器，结合腹部按摩促进肠道蠕动。个人卫生管理指导患者使用长柄洗澡刷、电动牙刷等工具完成洗漱，训练单手拧毛巾技