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心内科护理营养支持：科学评估与精准干预

第一章营养支持的重要性与挑战

30%-50%的心内科患者存在营养不良风险营养不良的严峻现实研究显示，心内科住院患者中近一半存在不同程度的营养不良风险，这一比例远高于普通住院人群。显著增加不良预后营养不良显著增加心衰、冠心病患者的住院时间和死亡率，延长康复周期，增加医疗负担。早期干预改善预后

营养是心脏健康的基石心脏健康与营养状态密不可分。充足的营养供给不仅支持心肌代谢，更是患者康复的重要保障。让我们深入了解如何为心脏提供最优质的营养支持。

营养支持的护理目标1保障能量和蛋白质需求提供充足的能量和蛋白质摄入，防止肌肉流失和恶病质发生，维持患者基础代谢和免疫功能。2促进心脏功能恢复通过科学的营养配方和给药途径，支持心肌代谢，减少心脏负荷，降低心力衰竭等并发症的发生风险。3提升生活质量和康复速度改善患者整体营养状况，增强体力和耐力，加快康复进程，帮助患者早日回归正常生活。

第二章营养风险筛查与评估工具准确的营养风险筛查是精准干预的前提。掌握标准化评估工具的使用方法，能够帮助护理人员快速识别高危患者，及时启动营养支持方案。

NRS2002、MNA-SF、NUTRIC评分：筛查利器NRS2002营养风险筛查住院成人患者首选的筛查工具，评分≥3分提示存在营养风险。该工具结合营养状况和疾病严重程度，简便易行，灵敏度高。评估体重下降、BMI和食物摄入情况考虑疾病严重程度对营养需求的影响适用于所有住院成人患者的初筛MNA-SF简易营养评估专为老年患者设计的营养筛查工具，评分≤11分需要进一步完整评估。特别关注老年人常见的营养问题。包含食欲、体重变化、活动能力等指标评估认知和心理因素对营养的影响老年心内科患者的首选工具NUTRIC危重患者评分ICU危重患者营养风险评估的金标准，综合考虑疾病严重程度和炎症状态，指导危重症营养支持。整合APACHEII评分和炎症指标预测危重患者营养干预的获益程度适用于心内科ICU重症患者

GLIM标准：诊断营养不良的国际共识全球营养不良领导倡议（GLIM）标准于2019年发布，为营养不良诊断提供了统一的国际框架。该标准采用两步法诊断流程，首先通过筛查工具识别风险，然后结合表型指标和病因指标确诊。表型指标体重下降、低BMI、肌肉量减少病因指标食物摄入减少、吸收障碍炎症状态急慢性疾病或损伤相关炎症诊断标准至少1项表型指标+至少1项病因指标即可确诊营养不良。根据严重程度分为中度与重度，指导临床干预强度和预后评估。临床意义GLIM标准促进了全球营养不良诊断的标准化，提高了不同研究和临床实践的可比性，为精准营养支持提供了科学依据。

精准筛查，科学干预标准化的营养筛查工具是护理人员的得力助手。通过系统化评估，我们能够在第一时间发现营养风险，为患者制定个性化的营养支持方案。

第三章心内科患者的营养需求特点心内科患者的营养需求具有独特性。心脏疾病导致的代谢改变、水钠潴留倾向、以及药物对营养素吸收的影响，都需要在制定营养方案时充分考虑。

能量与蛋白质需求能量需求推荐能量摄入25-30kcal/kg/天，根据患者年龄、活动水平、疾病严重程度个体化调整。心衰患者避免过高能量负荷。稳定期患者：25-30kcal/kg/天急性期或应激状态：适度增加考虑基础代谢和活动消耗蛋白质需求蛋白质需求1.2-1.5g/kg/天，重症患者可达2.0g/kg/天。充足蛋白质摄入对维持肌肉量、免疫功能至关重要。普通患者：1.2-1.5g/kg/天重症或高分解代谢：1.5-2.0g/kg/天优先选择优质蛋白质来源早期适度原则早期营养支持宜适度，避免过度负荷心脏。逐步增加至目标摄入量，密切监测心功能和液体平衡状态。从低剂量开始，逐步增加监测心功能和血流动力学控制液体摄入总量

关键营养素对心脏的保护作用ω-3脂肪酸降低甘油三酯水平，具有抗炎和抗血栓作用，保护血管内皮功能。推荐每周摄入2-3次富含ω-3的深海鱼类。膳食纤维降低LDL胆固醇，改善血脂谱，促进肠道健康。推荐每日摄入25-30克膳食纤维，优先选择全谷物和新鲜果蔬。抗氧化剂维生素C、E、类胡萝卜素等减少氧化应激损伤，保护心血管系统。多摄入深色蔬菜和新鲜水果获取天然抗氧化剂。

第四章心内科营养支持的实施策略营养支持的实施需要遵循循证原则，选择合适的给药途径和配方。肠内营养优先，肠外营养辅助，个体化方案是成功的关键。

肠内营养（EN）优先原则EN首选策略胃肠功能正常者首选肠内营养，保护肠黏膜屏障功能，维持肠道菌群平衡，降低感染风险，促进免疫功能恢复。早期启动方案建议在入院或手术后48小时内启动肠内营养，从小剂量开始（10-20ml/h），逐步增加至目标摄入量，密切监测耐受性。输注途径选择鼻胃管适用于短期营养支持（4周），胃造口术适用于长期需求。根据患者胃