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腹腔镜肾切除护理查房

演讲人：

日期:

06

查房质量改进

目录

01

术前护理准备

02

术后即刻护理

03

并发症预防管理

04

康复期护理重点

05

护理效果评估

01

术前护理准备

患者病情综合评估

详细记录患者既往病史（如高血压、糖尿病）、用药史（尤其抗凝药物使用情况），评估心肺功能及凝血功能，确保手术耐受性。重点检查腰部肿块、血尿症状及肾功能指标（肌酐、尿素氮、GFR）。

全面病史采集与体格检查

分析CT/MRI报告以明确肿瘤位置、大小及周围组织侵犯程度，评估淋巴结转移风险。同步关注血常规、电解质、尿常规结果，排除活动性感染或代谢紊乱。

影像学与实验室检查整合

根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准，结合患者年龄、合并症制定个体化麻醉方案，必要时联合多学科会诊。

ASA分级与麻醉风险评估

肠道及皮肤准备要点

术区皮肤预处理

术前1天使用氯己定溶液沐浴，重点清洁腹部及腰部皮肤。术日晨剃除术野毛发（避免损伤皮肤），碘伏消毒后无菌敷料覆盖，降低切口感染率。

肠道清洁与饮食管理

术前3天低渣饮食，术前1天流质饮食，术前晚口服聚乙二醇电解质散进行机械性肠道准备，减少术中肠管干扰。禁食8小时、禁水4小时以降低误吸风险。

导尿管与胃管置入时机

麻醉诱导后留置导尿管监测尿量，避免术前置入增加患者不适；胃管视术中肠管膨胀情况选择性放置，减少术后恶心呕吐。

1

2

3

心理干预与健康宣教

疾病认知与手术流程讲解

通过3D动画演示腹腔镜手术步骤，解释Trocar穿刺孔位置、CO2气腹原理及术后可能出现的肩部放射痛（膈神经刺激所致），减轻患者恐惧。

疼痛管理与康复预期

介绍多模式镇痛方案（静脉PCA+局部神经阻滞），指导患者术后咳嗽时按压切口的方法。强调早期下床活动（术后24小时内）对预防深静脉血栓的意义。

家属沟通与支持系统构建

召开家庭会议说明术后可能的并发症（如出血、尿漏），指导家属参与翻身、拍背等基础护理，建立社会支持网络以缓解患者焦虑。

02

术后即刻护理

生命体征动态监测

持续心电监护

术后24小时内每15-30分钟监测心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注有无心律失常或低血压，警惕术中血管损伤或出血风险。

尿量及肾功能评估

记录每小时尿量（目标30ml/h），结合血肌酐、尿素氮值动态评估剩余肾功能，警惕急性肾损伤或输尿管残端瘘。

体温波动观察

术后6小时内每小时测量体温，若出现持续低热（38℃）需考虑手术应激反应，若超过38.5℃需排查感染或输血反应可能。

切口及引流管观察

记录引流液颜色（正常为淡血性）、量（术后首日100ml/24h）及性质，若呈鲜红色伴流速增快提示出血，浑浊伴絮状物需考虑尿瘘或感染。

引流液性状分析

每2小时评估敷料渗血/渗液情况，若24小时内渗血面积超过5cm×5cm需通知医生，排查活动性出血或筋膜缝合不全。

切口渗液检查

定时挤压引流管防止血块堵塞，固定时避免折叠或牵拉，引流袋位置需低于切口平面20cm以促进重力引流。

引流管通畅维护

麻醉复苏期安全管理

早期活动禁忌症管理

麻醉未完全清醒前禁止抬高床头或翻身，需评估肌力恢复情况（如握力、抬腿测试），防止体位性低血压或坠床风险。

气道保护与氧疗

患者去枕平卧头偏向一侧，持续低流量吸氧（2-4L/min）至完全清醒，监测呼吸频率及SpO2，警惕阿片类药物导致的呼吸抑制。

疼痛分级干预

采用数字评分法（NRS）每1小时评估疼痛程度，轻度疼痛（1-3分）可予冰敷，中重度（≥4分）需遵医嘱静脉注射帕瑞昔布或曲马多。

03

并发症预防管理

生命体征监测

记录腹腔引流液的颜色、性状及量，若引流量＞100mL/h且呈鲜红色，或24小时总量＞500mL，提示可能存在手术创面出血或血管结扎脱落。

引流液观察

症状评估

患者主诉剧烈腹痛、腹胀或口渴，伴面色苍白、四肢湿冷等休克表现时，应立即启动紧急处理流程，包括输血准备和二次手术探查。

术后每小时监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，若出现血压持续下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞100次/分）或血红蛋白进行性降低（24小时内下降＞2g/dL），需警惕活动性出血。

出血征象识别流程

严格执行手卫生及无菌换药技术，术后48小时内每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗液或脓性分泌物，必要时留取分泌物培养。

无菌操作规范

根据术前尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，预防性使用时间不超过24小时；若术后体温＞38.5℃持续48小时，需排查肺部感染、泌尿系感染或腹腔脓肿。

抗生素合理应用

保持导尿管通畅，每日消毒尿道口，尽早拔除导尿管（通常术后24-48小时），减少尿路感染风险；拔管后监测排尿情况，预防尿潴留。

导尿管管理

感染预防控制措施

尿瘘早期预警指标

引流液生化检测

若腹腔引流液中肌酐浓度显著高于血清水平（＞3倍