肺癌患者护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化肺癌患者护理流程，规范诊疗各阶段（术前、术后、放化疗期、姑息期）护理干预，缓解临床症状（咳嗽、胸痛、呼吸困难）。

预防治疗相关并发症（肺部感染、切口愈合不良、放射性皮炎、静脉血栓），降低不良事件发生率，改善预后。

提升患者与照护者疾病认知及自我管理能力，构建“专业护理-家庭支持-社会帮扶”的全周期照护体系。

强化心理干预与人文关怀，缓解焦虑抑郁情绪，提升患者生活质量与治疗依从性。

（二）定位

本方案为各级医疗机构呼吸内科、胸外科、肿瘤科、社区卫生服务中心通用型指导文件，适用于各分期肺癌患者（早期、中期、晚期），覆盖诊疗全周期（术前准备、术中配合、术后康复、放化疗护理、姑息护理），兼顾不同治疗方式（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗）与身体功能状态（自理、半自理、失能），强调干预针对性、操作实操性与管理连续性，作为肺癌患者护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与病情分级

基础评估：患者就诊/入院后24小时内完成，涵盖病理类型、临床分期、治疗史、症状严重程度（咳嗽频率、疼痛评分、呼吸困难分级）、肺功能、营养状况、基础疾病、过敏史、心理状态、家庭支持等核心信息。

专项评估：

症状评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估胸痛程度，mMRC量表评估呼吸困难等级，记录咳嗽、咯血、乏力等症状对日常生活的影响。

治疗耐受评估：结合血常规、肝肾功能、心肺功能等指标，评估手术、放化疗等治疗的耐受能力，识别高风险因素。

心理与社会评估：采用焦虑抑郁量表（SAS/SDS）筛查心理状态，评估患者经济状况、照护资源、社会支持系统完善度。

病情分级：轻度（早期肺癌、症状轻微、生活自理、无严重并发症）；中度（中期肺癌、症状明显、部分生活受限、治疗耐受良好）；重度（晚期肺癌、症状严重、生活显著受限、合并远处转移或严重并发症），实施分级护理。

评估周期：轻度患者每2周评估1次；中度患者每周1次；重度患者每3天1次，治疗期间或病情变化时即时复评。

（二）核心护理干预措施

分阶段治疗护理

术前护理：完善肺功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、吹气球），提升手术耐受度；指导术前禁食禁饮、呼吸道准备（戒烟至少2周、雾化吸入）；开展心理疏导，缓解手术焦虑；完成术前检查与皮肤准备，核对过敏史与手术标识。

术后护理：密切监测生命体征与血氧饱和度，保持呼吸道通畅，术后6小时协助翻身拍背、指导有效咳嗽排痰；观察切口渗血渗液情况，保持引流管固定通畅，记录引流液颜色、量、性状；逐步指导早期活动（术后24小时床上活动、48小时下床站立），预防血栓与肺不张；合理控制疼痛（遵医嘱使用镇痛药物、PCA泵管理），提升舒适度。

放化疗护理：放疗期间保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、暴晒与刺激性药物使用，出现放射性皮炎及时对症处理（涂抹保湿剂、抗炎药膏）；化疗前评估血管条件，优先选择中心静脉通路，输注过程中监测有无渗漏，出现化疗药物外渗立即停止输注并采取封闭、冷敷等应急措施；定期复查血常规，及时发现骨髓抑制（白细胞减少、血小板降低），预防感染与出血。

靶向/免疫治疗护理：指导患者按时服药，告知靶向药物常见不良反应（皮疹、腹泻、甲沟炎）与应对方法；免疫治疗期间监测有无免疫相关不良反应（肺炎、肠炎、内分泌异常），出现发热、呼吸困难等症状及时上报。

症状管理与对症护理

呼吸道症状护理：咳嗽咳痰患者指导有效咳嗽技巧，遵医嘱使用止咳祛痰药物，配合雾化吸入稀释痰液；咯血患者保持呼吸道通畅，少量咯血者卧床休息，大量咯血时立即取患侧卧位，防止窒息，同时通知医师急救。

疼痛管理：轻度疼痛采用物理治疗（热敷、冷敷、放松训练），中重度疼痛遵医嘱使用阿片类药物，按时给药并评估镇痛效果，观察药物不良反应（便秘、恶心、嗜睡）。

呼吸困难护理：保持室内空气流通，给予吸氧支持（根据缺氧程度调整氧流量），指导半坐卧位或端坐位缓解呼吸压力；避免剧烈活动，减少氧耗，必要时使用呼吸辅助设备。

营养支持与康复护理

营养干预：遵循“高蛋白、高热量、高维生素、易消化”原则，根据患者食欲与消化情况调整膳食，恶心呕吐明显者采用少食多餐、清淡饮食，避免油腻辛辣食物；营养不良者（血清白蛋白＜35g/L）添加口服营养补充剂，必要时遵医嘱实施肠内或肠外营养支持。

康复训练：术后逐步开展肺功能康复（腹式呼吸、缩唇呼吸），每日2-3次，每次15-20分钟；指导肢体功能训练（上肢抬高、扩胸运动），预防肌肉萎缩与关节僵硬；晚期患者根据体力情况开展温和活动（散步、太极拳），避免劳累。

感染预防：加强呼吸道护理，保持口腔清洁，每日漱口2次；指导患者佩戴口罩，避免接触感染