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医务人员三级防护措施

在医疗服务体系中，医务人员始终战斗在守护健康的最前沿，面临着各类病原体感染的潜在风险。科学、规范地采取防护措施，不仅是对医务人员自身安全的有力保障，更是确保医疗工作持续、稳定开展，防止院内交叉感染的关键环节。三级防护体系作为一套经过实践检验的成熟标准，为不同暴露风险的医疗操作提供了清晰的防护指引。本文将详细阐述医务人员三级防护的具体措施、适用场景及核心要点，旨在为临床实践提供具有指导性的参考。

一、一级防护：基础防护，常规守护

一级防护是医务人员在日常诊疗活动中采取的基础性防护措施，主要适用于对普通患者进行一般性诊疗操作时，旨在预防常见呼吸道传染病的传播，并减少与患者体液、血液等接触的机会。

适用场景：包括普通门诊、普通病房的日常诊疗工作，如问诊、查体、注射、输液（非传染病患者）、常规护理等；以及在非隔离病房接触非疑似传染病患者的各类操作。

防护目标：有效阻隔通过飞沫传播的病原体，减少手部与污染物的直接接触。

防护用品及要求：

*工作服：应穿着清洁、合身的工作服，保持每日更换，如有明显污染需立即更换。

*工作帽：选择一次性或可重复使用的工作帽，需完全遮盖头发，尤其在进行可能产生飞沫或气溶胶的操作时。

*医用外科口罩：这是一级防护的核心装备之一。佩戴前需检查包装完好性及有效期，佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹以贴合面部，保证密合性。口罩在使用过程中若出现潮湿、污染或佩戴超过4小时应及时更换。

*手卫生：严格执行手卫生规范是贯穿所有防护级别的重中之重。在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者后以及接触患者周围环境后，均需按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

操作要点：在诊疗过程中，避免用污染的手接触口、鼻、眼等黏膜部位。当预计可能接触患者血液、体液、分泌物时，应佩戴一次性乳胶手套，并在操作结束后规范脱摘并立即进行手卫生。

二、二级防护：加强防护，应对潜在风险

二级防护是在一级防护的基础上，针对具有潜在传染性的患者或环境，采取的加强型防护措施，以应对更高的感染风险。

适用场景：主要包括进入隔离病房（如呼吸道传染病隔离病房）、接触疑似或确诊传染病患者（如流感、手足口病、肺结核等）时；进行可能产生气溶胶的操作，如气管插管、气管切开、吸痰、雾化治疗、支气管镜检查等；以及处理患者的血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时。

防护目标：进一步阻隔飞沫传播和接触传播，同时对可能产生的气溶胶进行初步防护，保护医务人员的黏膜和皮肤。

防护用品及要求：

*在一级防护基础上，增加以下装备：

*医用防护口罩（N95及以上级别）或动力送风过滤式呼吸器：相较于医用外科口罩，医用防护口罩具有更高的过滤效率和更好的密合性。佩戴前需进行气密性检查，确保无漏气。对于预计长时间或高浓度暴露的情况，可考虑使用动力送风过滤式呼吸器。

*防护眼镜或防护面罩：用于保护眼部和面部皮肤、黏膜免受飞沫、血液、体液等溅落污染。选择具有防雾功能的产品可提高操作舒适度和清晰度。

*隔离衣或防护服：根据操作风险程度选择。一般情况下，接触患者或其环境时可穿着一次性隔离衣；若进行可能产生大量气溶胶或体液喷溅的高危操作，则应选择连体式医用防护服，确保完全遮盖躯干、四肢，袖口和脚踝处需收紧。

*一次性乳胶手套或丁腈手套：在进行所有可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或污染物品的操作时必须佩戴。若操作时间较长或手套破损，应及时更换。

操作要点：穿脱防护用品的顺序至关重要，需严格按照培训规范执行，避免交叉污染。例如，穿隔离衣/防护服前应先完成手卫生并戴好口罩、帽子；脱摘时，应先进行手消毒，再从污染面向内翻卷脱下，每脱一件防护用品后均需进行手消毒。特别注意，防护用品的清洁面与污染面的区分，避免在脱摘过程中手接触到污染面。

三、三级防护：最高级别防护，隔绝高危暴露

三级防护是防护的最高级别，适用于暴露风险极高的操作和环境，旨在为医务人员提供最严密的屏障保护。

适用场景：主要针对确诊或高度疑似通过空气传播、飞沫传播和接触传播的烈性传染病患者的诊疗和护理工作，如新型冠状病毒肺炎（COVID-19）、严重急性呼吸综合征（SARS）、中东呼吸综合征（MERS）等患者的气管插管、气管切开、心肺复苏、支气管镜检查等高风险操作；以及进入负压隔离病房进行诊疗活动时。

防护目标：实现对空气传播、飞沫传播和接触传播途径的全面、高效阻隔，确保医务人员在极端风险环境下的安全。

防护用品及要求：

*在二级防护基础上，强化或增加以下装备：

*医用防护口罩（N95及以上级别）：必须确保其与面部的高度密合，佩戴前务必进行严格的气密性检查。在某些极高风险情况下，可考虑使用更高级别的呼吸防护器，如全面型呼吸防