心肌梗塞患者的病情观察.pptVIP

心肌梗塞患者的病情观察

第一章心肌梗塞基础知识与临床表现

心肌梗塞是什么?心肌梗塞是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。当冠状动脉血管发生急性闭塞时，心肌细胞失去血液供应，若缺血时间超过20-30分钟，心肌组织将发生不可逆的坏死性损伤。主要分型ST段抬高型心肌梗塞(STEMI)：冠状动脉完全闭塞，心电图出现明显ST段抬高非ST段抬高型心肌梗塞(NSTEMI)：冠状动脉部分闭塞或短暂闭塞

心肌梗塞的主要病因动脉粥样硬化冠状动脉内粥样硬化斑块破裂是最主要病因，斑块内容物暴露后激活凝血系统，形成血栓导致血管急性闭塞。危险因素累积高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、家族史等多重危险因素长期作用，加速动脉硬化进程。诱发事件

心肌梗塞的典型症状持续性胸痛最典型症状为胸骨后或心前区剧烈压榨性疼痛，持续时间超过20分钟，含服硝酸甘油不能完全缓解。疼痛可向左肩、左臂内侧、下颌、颈部、背部放射。伴随症状常伴有呼吸困难、气促、恶心、呕吐、大汗淋漓、烦躁不安、濒死感等。部分患者出现心悸、头晕、乏力等非特异性症状。特殊人群表现女性、老年人及糖尿病患者常出现非典型症状，如单纯乏力、上腹部不适、恶心、晕厥等，容易被忽视或误诊。

心肌梗塞的非典型表现与无症状病例非典型表现的高危人群老年患者由于痛觉敏感性下降，糖尿病患者因神经病变，可能没有明显胸痛症状。这些患者的心肌梗塞可能仅表现为:突发性虚脱或晕厥不明原因的极度疲倦消化道症状(恶心、腹痛)突然出现的呼吸困难精神状态改变临床警示：沉默性心梗占所有心肌梗塞的20-25%，多见于糖尿病患者，预后较差，需通过定期心电图检查发现。识别要点对于高危人群出现不明原因的以下情况时，应高度警惕心肌梗塞可能:突发的全身虚弱无力新出现的心律失常不能解释的血压下降意识障碍或精神异常

心肌梗塞的临床体征01一般状态观察患者常表现为痛苦面容、烦躁不安、皮肤湿冷、面色苍白或发绀，可见大汗淋漓，提示交感神经高度兴奋或循环衰竭。02生命体征异常心率增快(窦性心动过速)或减慢(心脏传导阻滞)，血压可升高、正常或下降(心源性休克时血压90/60mmHg)，呼吸频率增快。03Killip心功能分级根据肺部啰音范围和生命体征评估心功能：Ⅰ级无心衰、Ⅱ级轻中度心衰、Ⅲ级急性肺水肿、Ⅳ级心源性休克。04心电图特征性改变STEMI表现为病变导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV，对应导联ST段压低；NSTEMI可见ST段压低或T波倒置。

第二章心肌梗塞患者的病情观察重点系统化、全方位的病情观察是确保患者安全、及时发现并处理并发症的关键。本章详细阐述生命体征监测、心电监护、实验室指标、呼吸循环功能等核心观察内容，以及护理过程中的注意事项。

急性期病情观察核心指标生命体征监测每15-30分钟监测血压、心率、呼吸频率、体温、血氧饱和度。血压骤降或持续升高、心率异常增快或减慢均提示病情变化。持续心电监护24小时不间断心电监护，动态观察ST段演变、识别各类心律失常。设置报警阈值，及时发现危及生命的恶性心律失常。尿量监测准确记录24小时出入量，尿量30ml/h提示肾灌注不足或心功能恶化。观察尿液颜色、性状变化。

心电图监测的重要性心电图监测的临床价值心电图是诊断心肌梗塞最直接、最敏感的工具之一。通过动态心电监测，可以实时评估心肌缺血范围、监测血运重建效果、早期发现再梗塞。重点观察内容ST段动态变化：ST段回落提示再灌注成功，持续抬高或再次抬高警示再闭塞危险心律失常：室性早搏(6次/分)、室性心动过速、心室颤动、高度房室传导阻滞病理性Q波形成：提示心肌坏死，通常在发病24-48小时后出现24小时动态心电图(Holter)可捕捉夜间或活动时的无症状性心肌缺血，对评估预后和指导治疗具有重要意义。

血液学指标监测心肌损伤标志物肌钙蛋白I/T(cTnI/T)：心肌损伤的金标准，发病3-4小时升高，24小时达峰，持续7-14天。超敏肌钙蛋白可更早检测。肌酸激酶同工酶(CK-MB)：发病4-6小时升高，24小时达峰，2-3天恢复正常，用于判断是否再梗塞。炎症指标白细胞计数：发病后12-24小时升高，持续3-7天，反映炎症反应程度。C反应蛋白(CRP)：评估炎症状态和预后风险。红细胞沉降率(ESR)：发病后1周左右升高。基础代谢指标血糖监测：应激状态下血糖升高，需控制在合理范围。血脂全套：评估动脉硬化程度，指导降脂治疗。肾功能：肌酐、尿素氮，评估肾脏灌注及指导用药。

呼吸及循环功能观察1呼吸系统评估观察呼吸频率、节律、深度，是否存在呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难。听诊肺部有无湿啰音，湿啰音范围扩大提示心力衰竭加重或急性肺水肿。咳嗽、咳粉红色泡沫痰是急性左心衰的危险信号。2循环灌注评估监测脉搏的频率、节律、强弱及对称性。观察末梢循环状况：皮肤温度、颜色、毛细血管充