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临床急救流程与操作规范

临床急救是医疗工作中极具挑战性的一环，其核心在于争分夺秒地识别危及生命的状况，并通过规范、高效的干预措施，为患者赢得宝贵的治疗时间，最大限度降低死亡率和致残率。本文旨在系统梳理临床急救的基本原则、核心流程及关键操作规范，为一线医护人员提供一份兼具专业性与实用性的参考指南。

一、急救的基本原则：生命至上，规范先行

在任何急救场景下，以下原则应贯穿始终，作为决策与行动的根本指引：

1.生命第一原则：急救的首要目标是挽救生命。所有操作都应围绕维持和恢复患者的基本生命体征（呼吸、循环、意识）展开。

2.时间就是生命原则：对于心跳呼吸骤停、严重创伤等急症，每一秒的延误都可能导致不可逆转的后果。快速评估、快速决策、快速实施是关键。

3.先救命后治伤原则：在危及生命的伤情与非致命性损伤并存时，应优先处理前者。例如，对于开放性气胸合并骨折的患者，需先封闭气胸，再处理骨折。

4.快速评估与动态监测原则：急救不是一成不变的流程，而是一个持续评估、干预、再评估的动态过程。需密切观察患者对治疗的反应，及时调整方案。

5.团队协作原则：高效的急救离不开团队成员间的紧密配合与清晰沟通。明确分工（如指挥者、气道管理者、循环维持者、记录者等）能显著提升急救效率。

6.安全防护原则：在确保患者安全的同时，医护人员必须做好自身防护，避免职业暴露和交叉感染，同时确保急救环境的安全。

二、核心急救流程：从评估到处置的逻辑链条

急救流程的科学性和规范性直接影响急救效果。一个清晰、有序的流程能够帮助急救人员在高压环境下保持冷静，避免遗漏关键步骤。

（一）现场评估与环境保障

在接触患者之前，首要任务是确保现场环境安全。这包括：

*识别并规避潜在危险，如交通风险、触电、火灾、有毒气体、暴力因素等。

*若环境不安全，在条件允许的情况下，将患者转移至安全区域。

*做好自身防护，根据情况佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备。

（二）初步评估与危重识别（ABCDE法则的动态应用）

初步评估的目的是快速识别危及生命的紧急情况，并立即进行干预。通常遵循ABCDE的顺序，但并非绝对，需根据实际情况灵活调整。

1.A-Airway（气道）：评估气道是否通畅。

*观察：有无舌后坠、口腔异物、分泌物、呕吐物、创伤导致的气道变形或阻塞。

*询问：“你能说话吗？”（对清醒患者）。

*处理：若气道阻塞，立即采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除可见异物。必要时使用口咽/鼻咽通气管，或进行气管插管/切开。

2.B-Breathing（呼吸）：评估呼吸是否有效。

*观察：胸腹部起伏、呼吸频率、深度、是否对称，有无发绀、三凹征。

*听诊：双肺呼吸音是否存在、对称、有无异常呼吸音（如哮鸣音、湿啰音、呼吸音消失）。

*氧饱和度监测。

*处理：若呼吸抑制或停止，立即给予人工通气（球囊面罩通气或气管插管接呼吸机/球囊）。根据情况给予吸氧，维持血氧饱和度在目标范围内（通常94%以上，特殊情况遵医嘱）。

3.C-Circulation（循环）：评估循环状态是否稳定。

*触摸：主要动脉搏动（如颈动脉、股动脉），评估搏动强度、频率。

*观察：皮肤颜色、温度、湿度，有无苍白、发绀、花斑，毛细血管再充盈时间。

*测量：血压、心率。

*处理：若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）并准备除颤。若存在休克或低血压，需快速建立静脉通路（或骨髓腔通路），进行液体复苏，并积极寻找原因（如出血、心源性、感染性等）。

4.D-Disability（神经功能障碍）：快速评估意识状态。

*常用AVPU或GCS评分。AVPU：A（Alert，清醒）、V（Verbal，对语言刺激有反应）、P（Pain，对疼痛刺激有反应）、U（Unresponsive，无反应）。

*观察瞳孔大小、对光反射。

*处理：若存在明显意识障碍，需考虑脑疝、严重脑损伤、低血糖等可能，予以相应处理（如保持气道通畅、控制颅内压、纠正低血糖等）。

5.E-Exposure/Environment（暴露/环境）：充分暴露患者以全面评估，同时注意保暖。

*解开衣物，检查有无隐匿性损伤（如胸背部、腹部、四肢）。

*在检查完毕后，及时为患者遮盖，避免体温过低。

初步评估的关键在于“发现问题立即处理”，而非等到评估完所有项目再动手。例如，发现气道阻塞，立即清理；发现呼吸停止，立即通气；发现心跳骤停，立即CPR。

（三）二次评估：系统检查与病史采集

在初步生命支持稳定后（或在持续生命支持的同时），进行更详细的二次评估，以明确诊断和制定进一步治疗方案。

1.病史采集：尽可能从患者、家属、目