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2025年临床医师定期考核试题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP160/100mmHg，心率95次/分，律齐，心音低钝，双肺未闻及啰音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发胸痛，持续2小时，心电图V1V4导联ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的典型表现。不稳定型心绞痛通常ST段压低或T波倒置；急性心包炎多为广泛ST段抬高伴PR段压低；主动脉夹层胸痛呈撕裂样，血压常不对称，心电图无ST段抬高。

2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），弹足底无反应（0分），皮肤青紫（1分）。该新生儿Apgar评分为（）

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

答案：B

解析：Apgar评分标准：呼吸（02分）、心率（02分）、肌张力（02分）、反射（02分）、皮肤颜色（02分）。本题中各指标得分分别为1、1、0、0、1，总和为3分。

3.患者女性，28岁，妊娠32周，因“头痛、视物模糊3天”入院。血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（++）。最恰当的处理是（）

A.静脉滴注硫酸镁

B.口服拉贝洛尔

C.立即剖宫产

D.肌内注射地塞米松

答案：A

解析：患者为妊娠中晚期，出现高血压、蛋白尿及头痛、视物模糊（子痫前期症状），诊断为重度子痫前期。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，需首先静脉滴注硫酸镁解痉，同时降压（如拉贝洛尔），若病情无法控制再考虑终止妊娠。地塞米松用于促胎肺成熟，非紧急处理首选。

4.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项错误（）

A.血清淀粉酶升高早于脂肪酶

B.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶

C.血钙降低提示病情严重

D.C反应蛋白（CRP）升高与病情严重度无关

答案：D

解析：CRP是反映组织损伤和炎症的非特异性指标，在急性胰腺炎中，CRP＞150mg/L提示重症胰腺炎，与病情严重度相关。其余选项均正确：淀粉酶在起病后212小时升高，脂肪酶2472小时升高，脂肪酶特异性更高；低钙血症（＜2mmol/L）多见于重症胰腺炎，与脂肪坏死皂化有关。

5.患者男性，40岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡，尿素酶试验阳性。根治幽门螺杆菌的四联方案不包括（）

A.奥美拉唑

B.阿莫西林

C.克拉霉素

D.米索前列醇

答案：D

解析：幽门螺杆菌根治的四联方案为：1种PPI（如奥美拉唑）+2种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等）+1种铋剂（如枸橼酸铋钾）。米索前列醇为前列腺素类似物，用于预防NSAIDs相关性溃疡，非四联方案组成。

6.患者女性，55岁，因“口干、多饮、多尿2月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。诊断为2型糖尿病，首选的治疗药物是（）

A.二甲双胍

B.格列齐特

C.胰岛素

D.阿卡波糖

答案：A

解析：2型糖尿病首选治疗为生活方式干预联合二甲双胍，若无禁忌证应长期使用。格列齐特为磺脲类，适用于二甲双胍不耐受或单药控制不佳者；胰岛素用于1型糖尿病、酮症酸中毒或口服药无效者；阿卡波糖主要降低餐后血糖，可作为二线选择。

7.关于支气管哮喘急性发作期的治疗，错误的是（）

A.首选吸入短效β2受体激动剂（SABA）

B.重症患者需静脉使用糖皮质激素

C.应立即使用长效抗胆碱能药物（LAMA）

D.氧疗目标是维持SpO293%95%

答案：C

解析：哮喘急性发作期首选SABA（如沙丁胺醇）吸入缓解症状；重症患者需静脉或口服激素；LAMA（如噻托溴铵）为长期控制药物，急性发作期不首选（可联合SABA）；氧疗目标为维持SpO293%95%（妊娠、COPD患者可放宽至90%92%）。

8.患者男性，60岁，因“右侧肢体无力4小时”就诊。头颅CT未见高密度影，NIHSS评分6分。最适宜的治疗是（）

A.静脉溶栓（rtPA）

B.抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）

C.降纤治疗（巴曲酶）

D.脱水降颅压（甘露醇）

答案：A

解析：患者急性起病，症状持续4小时（在rtPA溶栓时间窗4.5小时内），头颅CT排除出