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老年人精神健康护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

精准识别风险，60岁及以上老年人精神健康问题筛查率≥95%，明确焦虑、抑郁、轻度认知障碍（MCI）、痴呆等问题人群，避免漏判关键精神健康风险。

改善精神状态，抑郁/焦虑老年人症状缓解率≥80%，轻度认知障碍进展为痴呆的时间延缓1-2年，重度精神健康问题患者规范干预率≥90%，生活质量显著提升。

规范护理流程，精神健康评估准确率≥98%，护理操作规范率≥95%，医护人员/照护者精神健康护理知识掌握率≥95%，形成“筛查-评估-干预-随访”闭环体系。

强化照护能力，老年人及家属精神健康认知率≥90%，居家照护依从性≥95%，社区/机构随访依从性≥98%，构建长期精神健康支持网络。

（二）定位

本方案适用于60岁及以上老年人（尤其空巢、独居、失能、有精神疾病史或家族史者），覆盖社区卫生服务中心、养老机构、综合医院老年科/精神科及居家场景，可作为社区保健员、养老机构照护者、老年科护士、精神科医师工作依据，满足老年人精神健康筛查、分级护理、并发症防控及长期照护需求，为老年人精神健康保障与生活质量提升提供全程支持。

二、方案内容体系

（一）精神健康评估与分级护理

全面评估

（1）基础筛查：采用量表快速筛查（抑郁用GDS-15量表，≥5分为阳性；焦虑用GAD-7量表，≥8分为阳性；认知用MMSE量表，＜27分为认知障碍）；收集老年人年龄、生活状态（独居/空巢）、基础疾病（高血压、糖尿病、脑卒中）、用药史（如镇静催眠药可能影响精神状态），初步判断风险。

（2）深度评估：筛查阳性者进一步评估，抑郁/焦虑者结合临床症状（如情绪低落、睡眠障碍、兴趣减退）判断严重程度；认知障碍者行MoCA量表、日常生活能力（ADL）量表评估，区分轻度认知障碍（MCI）与痴呆（如阿尔茨海默病），明确病情阶段。

分级护理

（1）低危人群（筛查阴性、精神状态稳定）：社区每3个月随访1次，开展精神健康宣教，指导规律作息与社交活动，无需特殊干预。

（2）中危人群（轻度抑郁/焦虑、MCI）：社区/养老机构每月随访1次，实施心理疏导、认知训练（如记忆游戏、算数练习），指导家属照护技巧；出现症状加重时，转诊老年科/精神科。

（3）高危人群（中度及以上抑郁/焦虑、痴呆、精神疾病复发）：医院与社区/机构联动，每2周随访1次，规范药物治疗（如抗抑郁药、认知改善药），加强安全照护（防走失、防自伤）；严重者收治医院，实施专科护理。

（二）分场景干预与护理措施

常见精神健康问题护理

（1）抑郁/焦虑护理：心理干预（倾听共情、认知行为疗法，每周1-2次，每次30分钟）；指导放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松，每日2次，每次15分钟）；药物护理（如舍曲林、艾司唑仑，遵医嘱调整剂量，观察有无嗜睡、头晕等不良反应）；鼓励参与社交活动（如社区兴趣班、老年广场舞），减少孤独感。

（2）认知障碍护理：轻度认知障碍者开展认知训练（记忆卡片、拼图游戏，每日1次，每次20分钟），保持规律脑力活动；痴呆患者加强生活照护（协助穿衣、进食，标记物品位置），预防走失（佩戴定位手环、家中贴联系方式）；出现精神行为症状（如幻觉、攻击行为）时，避免强行约束，用音乐、老照片等熟悉事物安抚，必要时遵医嘱使用镇静药物。

特殊场景护理

（1）居家护理：指导家属营造安全舒适环境（光线充足、无障碍物，防跌倒）；协助老年人建立规律作息（固定起床、睡眠、用餐时间）；关注情绪变化，避免忽视或过度指责；鼓励老年人参与家务（如择菜、浇花），维持自我价值感。

（2）社区护理：设立“老年人精神健康服务站”，提供免费量表筛查与心理咨询；定期组织健康讲座（每月1次），讲解抑郁/认知障碍预防知识；开展团体活动（如书法班、合唱队），促进老年人社交互动。

（3）养老机构护理：照护者每日观察老年人精神状态与行为变化，记录睡眠、饮食、情绪情况；为认知障碍者制定个性化照护计划（如固定照护人员、熟悉的生活流程）；定期组织家属探视，减少老年人孤独感与分离焦虑。

（三）长期照护与随访管理

照护者培训

（1）家属培训：讲解精神健康问题识别要点（如突然情绪低落、记忆力明显下降）、基础照护技巧（如喂药方法、情绪安抚）；指导应对突发情况（如老年人自伤、走失，立即联系社区/医院），避免照护者过度劳累与心理压力。

（2）专业照护者培训：培训精神健康评估方法、药物不良反应观察、认知训练实施流程；定期开展案例讨论（每月1次），提升应对复杂精神行为症状的能力。

随访管理

（1）随访频率：低危人群每3个月1次（电话/上门）