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伤口换药护理查房

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演讲人

伤口换药护理查房

PARTONE

前言

PARTTWO

前言

护理查房是临床护理工作中不可或缺的环节，它既是护理质量提升的“显微镜”，也是护士专业能力成长的“练兵场”。在外科、糖尿病足、压疮等患者的照护中，伤口换药护理更是贯穿治疗全程的关键环节——一个看似简单的换药操作，背后涉及无菌观念、伤口评估、敷料选择、患者沟通等多重技能；一次规范的换药护理查房，能让团队成员在“看、问、析、学”中发现问题、总结经验，最终受益的是患者的康复质量。

今天，我们以本科室一例糖尿病足溃疡患者的换药护理为切入点，通过系统的病例回顾、护理评估、问题分析及措施制定，共同探讨如何在日常护理中实现“精准换药、科学促愈”。希望通过此次查房，不仅能优化该患者的个体化护理方案，也能为科室其他伤口护理提供可借鉴的经验。

病例介绍

PARTTHREE

病例介绍

本次查房的患者是68岁的张大爷（化名），因“右足破溃伴疼痛1月余”收入我科。患者有20年2型糖尿病病史，平时口服二甲双胍控制血糖，但近半年因饮食控制不佳，空腹血糖常波动在8-12mmol/L，餐后血糖最高达16mmol/L。1月前，张大爷修剪脚趾甲时不慎刮破右足小趾外侧皮肤，当时仅用创可贴简单包扎，未及时就医；1周后伤口逐渐扩大，出现渗液、红肿，自行涂抹“红霉素软膏”无效，遂来我院就诊。

入院时查体：体温36.8℃，心率78次/分，血压135/85mmHg；右足小趾外侧可见一3cm×2.5cm的不规则溃疡，深度达皮下组织，未见肌腱及骨暴露（Wagner分级2级）；溃疡边缘皮肤暗红、稍隆起，周围2cm范围内皮肤温度升高；创面可见黄色脓性渗出液，量约5ml/日，伴有轻微腐臭味；触诊溃疡基底，部分区域为暗黄色腐肉，仅少量淡红色肉芽组织；右足背动脉搏动减弱（与左侧相比），足部皮肤干燥、脱屑，趾甲增厚变形。

目前治疗方案：内分泌科会诊调整降糖方案（改为胰岛素皮下注射），抗生素（头孢呋辛）抗感染，营养科制定高蛋白饮食计划；护理上每日1次常规换药，暂用生理盐水棉球清洁创面，干纱布覆盖。但患者主诉换药时疼痛明显（VAS评分5-6分），近3日渗出液量未见减少，家属对伤口愈合进度表示担忧。

病例介绍

护理评估

PARTFOUR

要制定科学的换药方案，首先需对患者进行全面、系统的评估。我们从“全身-局部-心理社会”三个维度展开：

护理评估

全身状况评估

1.基础疾病控制：糖尿病是影响伤口愈合的核心因素。患者空腹血糖8.9mmol/L（目标应≤7mmol/L），餐后2小时血糖13.2mmol/L（目标应≤10mmol/L），提示血糖控制未达标，高糖环境会抑制白细胞功能、延缓肉芽组织生长，需重点关注。

2.营养状态：体重指数（BMI）21.5kg/m²（正常范围18.5-24），但血清白蛋白32g/L（正常≥35g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示存在轻度营养不良，蛋白质摄入不足会影响胶原蛋白合成，延缓伤口修复。

3.循环功能：右足背动脉搏动减弱，踝肱指数（ABI）0.7（正常≥0.9），提示下肢动脉供血不足，局部组织缺氧会导致细胞代谢障碍，影响伤口愈合。

局部伤口评估

采用“视、触、嗅、量”四步法：-视诊：溃疡位于右足小趾外侧（压力及摩擦易损部位），形状不规则，边缘不整齐（提示慢性炎症）；周围皮肤红肿范围较前扩大（入院时红肿范围1cm，现2cm），可见散在红色丘疹（可能为渗出液刺激引起的接触性皮炎）。-触诊：溃疡基底软硬度不均，腐肉区触之无出血（提示无活性组织），肉芽组织区轻压可渗血（但颜色偏淡，提示血供不足）；周围皮肤触之温度升高（提示炎症反应活跃），轻压红肿处有凹陷（提示组织水肿）。-嗅诊：创面有轻微腐臭味，与脓性渗出液中细菌分解蛋白质有关，需警惕厌氧菌感染。-量化指标：创面面积3cm×2.5cm（与入院时相比无缩小），渗出液量5ml/日（属中等量渗出），渗出液性质为黄色脓性（非血性、非浆液性）。

心理社会评估

患者因伤口疼痛影响睡眠（每晚仅睡3-4小时），日常行走需借助拐杖，生活自理能力下降（Barthel指数60分）；交谈中多次提到“年纪大了治不好”“拖累家人”，情绪低落（PHQ-9抑郁量表评分8分，提示轻度抑郁）；家属虽表示“全力配合治疗”，但对换药操作的规范性、伤口愈合时间存在疑问，曾私下询问其他患者家属“有没有更快的办法”。

综合评估来看，患者伤口愈合延迟的主要影响因素包括：血糖控制不佳、局部感染未完全控制、下肢血供不足、营养支持不够、换药方法可能欠精准，同时心理压力进一步影响了康复信心。

护理诊断

PARTFIVE

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