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2025年中医内科学医学高级职称(副高)中医内科十五真题及答案

1.【单选】患者，男，68岁。反复咳喘30年，近1周加重，症见喘促气短，动则尤甚，咳痰清稀，面浮胫肿，尿少，舌淡胖暗、苔白滑，脉沉细。查体：颈静脉怒张，肝颈征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室：BNP860pg/mL，NT-proBNP3200pg/mL；心脏彩超：LVEF38%，左室舒张末径62mm，E/e’18。中医诊断应首选

A.喘证—表寒里饮

B.喘证—阳虚水泛

C.喘证—痰热壅肺

D.喘证—肺脾气虚

E.喘证—肾不纳气

答案：B

解析：喘促、动则甚、咳痰清稀、面浮胫肿、尿少、舌淡胖暗、苔白滑、脉沉细，均为阳虚水泛之候；颈静脉怒张、肝颈征阳性、BNP升高、EF降低，提示右心衰与左心衰并存，属“水气凌心射肺”之证，治宜温阳利水、泻肺平喘，方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

2.【单选】患者，女，45岁。因“反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐1周”就诊。胃镜示：胃角溃疡0.8cm×1.2cm，Hp（+）。病理：黏膜慢性炎，活动（++），固有膜淋巴滤泡形成。舌红苔黄腻，脉滑数。首选中医证型

A.湿热中阻

B.肝胃不和

C.脾胃虚寒

D.胃络瘀阻

E.胃阴不足

答案：A

解析：舌红苔黄腻、脉滑数、Hp阳性、病理活动性炎症，均为湿热蕴胃之象；治宜清热化湿、和胃止痛，方选连朴饮加蒲公英、白花蛇舌草、三七，配合标准四联抗Hp。

3.【单选】患者，男，55岁。发现血糖升高8年，近期口渴多饮，尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌淡胖有齿痕、苔白，脉沉细无力。实验室：FPG12.3mmol/L，2hPG19.6mmol/L，HbA1c10.2%，尿微量白蛋白120mg/24h。中医治则

A.清热润燥，生津止渴

B.益气养阴，佐以清热

C.滋阴温阳，补肾固摄

D.温阳健脾，化湿降浊

E.活血化瘀，通络止痛

答案：C

解析：消渴病久，肾阳衰微，固摄无权，故见尿浊如膏、畏寒肢冷、腰膝酸软；舌淡胖、脉沉细无力，为阴阳两虚，以阳虚为主，治宜金匮肾气丸加桑螵蛸、金樱子、芡实，温补肾阳、固摄下元。

4.【单选】患者，女，38岁。反复低热3月，体温波动37.3～37.8℃，午后明显，伴乏力、手足心热、颧红、盗汗、口干咽燥，舌红少苔，脉细数。胸片、抗核抗体谱、肿瘤标志物、甲功、肝胆胰脾肾彩超均无异常。中医辨证

A.阴虚发热

B.气虚发热

C.肝郁发热

D.血瘀发热

E.痰湿发热

答案：A

解析：午后潮热、五心烦热、颧红盗汗、舌红少苔、脉细数，为典型阴虚内热证，方选清骨散合青蒿鳖甲汤加减，滋阴透热。

5.【单选】患者，男，50岁。因“突发右胁胀痛12小时”就诊。既往胆结石病史。查体：Murphy征阳性，右上腹压痛（+），无反跳痛。舌红苔黄腻，脉弦滑。B超：胆囊增大，壁厚5mm，颈部1.5cm结石嵌顿，胆总管不扩张。实验室：WBC14×10?/L，NE%85%，TBil28μmol/L。中医证型

A.肝胆湿热

B.肝气郁结

C.湿热蕴脾

D.胆腑郁热

E.热毒炽盛

答案：A

解析：右胁胀痛、舌红苔黄腻、脉弦滑、白细胞升高，为肝胆湿热蕴结，胆腑不通，治宜大柴胡汤合茵陈蒿汤加减，疏肝利胆、清热化湿。

6.【单选】患者，男，62岁。慢性咳喘15年，加重伴意识模糊2小时入院。查体：嗜睡，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，双肺满布干湿啰音，肝肋下3cm，双下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?38mmHg，HCO??38mmol/L。舌暗红、苔黄腻，脉滑数。中医辨证

A.痰蒙神窍

B.痰热壅肺

C.阳虚水泛

D.热陷心包

E.肺肾气虚

答案：A

解析：咳喘病史、意识模糊、球结膜水肿、高碳酸血症，为“痰蒙神窍”之肺性脑病，属喘证危候，急宜涤痰开窍，方选菖蒲郁金汤合安宫牛黄丸鼻饲，配合无创通气。

7.【单选】患者，女，29岁。反复血尿2年，加重1周。尿常规：RBC满视野/HP，畸形70%，Pro（+），24h尿蛋白0.8g。肾功正常。血清IgA升高，补体正常。肾穿：系膜增生性IgA肾病（LeeⅢ级）。伴咽痛、口干、五心烦热、舌红苔薄黄，脉细数。中医证型

A.下焦湿热

B.阴虚火旺

C.气阴两虚

D.脾肾气虚

E.风热犯肺

答案：B

解析：IgA肾病反复血尿、畸形红细胞、五心烦热、舌红苔薄黄、脉细数，为肾阴亏虚、虚火灼络，治宜知柏地黄丸合小蓟饮子加减，滋阴降火、凉血