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远程医疗服务协议

甲方（医疗服务提供方）：[甲方医疗机构名称]，统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]，住所地：[甲方住所地]，法定代表人：[甲方法定代表人姓名]。

乙方（医疗服务接受方）：[乙方单位名称]，统一社会信用代码/身份证号码：[乙方统一社会信用代码/身份证号码]，住所地：[乙方住所地]，法定代表人/负责人：[乙方法定代表人/负责人姓名]。

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方为乙方提供远程医疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方向乙方提供远程医疗服务，具体服务模式包括远程会诊、远程影像诊断、远程心电诊断，服务范围涵盖内科、外科、妇产科、儿科等常见病和多发病。

1.2远程医疗服务方式通过互联网专用平台或双方约定的其他方式进行。

1.3乙方根据自身需求，提前向甲方预约远程医疗服务，预约时需提供患者基本信息、病情摘要、所需服务项目等材料。

第二条服务流程

2.1预约流程：乙方通过电话、电子邮件或远程医疗服务平台等方式向甲方提出预约申请，甲方在收到预约申请后，根据自身资源和预约情况，在[]个工作日内予以答复。

2.2服务流程：

2.2.1远程会诊：乙方根据预约约定，将患者带到指定场所，连接远程医疗服务平台，向甲方医生介绍患者病情，并启动远程会诊。甲方医生根据乙方提供的信息和现场情况，进行问诊、查体（远程），并作出诊断和提出治疗建议。会诊结束后，甲方医生出具会诊意见，通过平台传输给乙方。

2.2.2远程影像诊断：乙方将患者需要检查的影像资料（如X光片、CT片、MRI片等）扫描成电子文件，通过远程医疗服务平台传输给甲方指定医生。甲方医生在收到影像资料后，在[]个工作小时内完成阅片，并出具诊断报告，通过平台传输给乙方。

2.2.3远程心电诊断：乙方将患者的心电图（ECG）通过远程医疗服务平台传输给甲方指定医生。甲方医生在收到心电数据后，在[]个工作小时内完成诊断，并出具诊断报告，通过平台传输给乙方。

2.3信息传输：甲乙双方承诺采取必要的技术措施和管理措施，确保患者信息在传输过程中的安全性和保密性，严格遵守国家有关患者隐私保护的法律法规。

第三条双方权利和义务

3.1甲方的权利和义务：

3.1.1权利：按照协议约定提供服务；按照约定收取服务费用；要求乙方提供必要的患者信息和设备支持；对服务人员进行培训和考核。

3.1.2义务：保证具备提供远程医疗服务的资质和能力；按照协议约定提供高质量的远程医疗服务；保证服务人员的资质和水平；保护患者隐私；按照约定收取服务费用；对服务人员进行培训和考核；遵守国家有关法律法规和医疗行业规范。

3.2乙方的权利和义务：

3.2.1权利：按照协议约定获得远程医疗服务；对服务质量进行监督；要求甲方提供技术支持和培训；要求甲方保护患者隐私。

3.2.2义务：按照协议约定支付服务费用；提供必要的患者信息和设备支持；配合甲方开展远程医疗服务；保护患者隐私；遵守国家有关法律法规和医疗行业规范。

第四条服务费用及支付方式

4.1服务费用：远程医疗服务费用按照以下标准收取：

4.1.1远程会诊：每次[]元人民币。

4.1.2远程影像诊断：每份[]元人民币。

4.1.3远程心电诊断：每份[]元人民币。

4.2支付方式：服务费用采用银行转账方式支付。乙方应在服务完成后[]日内，将服务费用支付至甲方指定银行账户。

4.3支付时间：乙方根据服务完成情况，按照约定时间支付服务费用。

第五条隐私保护

5.1甲乙双方均应严格遵守国家有关患者隐私保护的法律法规，对患者个人信息、医疗记录等严格保密，未经患者同意，不得向任何第三方泄露。

5.2甲乙双方应采取必要的技术措施和管理措施，确保患者信息在传输、存储、使用等环节的安全，防止患者信息泄露、篡改或丢失。

5.3违反本条约定，造成患者隐私泄露或损害的，应承担相应的法律责任。

第六条违约责任

6.1甲方的违约责任：

6.1.1甲方未按约定提供服务，或服务质量不达标，应退还相应的服务费用，并赔偿乙方因此遭受的损失。

6.1.2甲方泄露患者隐私，应赔偿患者因此遭受的损失，并承担相应的法律责任。

6.2乙方的违约责任：

6.2.1乙方未按约定支付服务费用，应向甲方支付逾期付款利息，利息按[]计算。

6.2.2乙方泄露患者隐私，应赔偿患者因此遭受的损失，并承担相应的法律责任。

第七条争议解决

7.1本协议履行过程中发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

7.2协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条协议期限及终止

8.1本协议有效