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急性心梗阿替普酶溶栓护理

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CONTENTS

1

疾病基础概述

2

阿替普酶溶栓治疗简介

3

护理前评估与准备

4

溶栓期间护理措施

5

并发症管理

6

后续护理与教育

疾病基础概述

01

PART

由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛等原因，导致冠状动脉急性闭塞，心肌细胞因持续缺血缺氧而发生不可逆性坏死。

急性心肌梗死定义

冠状动脉血流中断导致的心肌缺血性坏死

急性心肌梗死是心血管疾病死亡的主要原因之一，具有起病急骤、病情危重、预后差等特点，需及时干预以降低病死率。

全球范围内的高死亡率心血管急症

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）通常提示冠状动脉完全闭塞，需紧急再灌注治疗；非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）多为不完全闭塞，治疗策略有所不同。

根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型

不稳定斑块纤维帽破裂暴露脂质核心，激活血小板聚集和凝血系统，形成富含血小板的白色血栓或富含纤维蛋白的红色血栓，导致血管腔狭窄或闭塞。

病理生理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂触发血栓形成

冠状动脉血流中断后，心肌细胞有氧代谢受阻，无氧酵解增强，ATP生成减少，乳酸堆积导致细胞内酸中毒，细胞膜离子泵功能障碍，最终引起心肌细胞水肿、坏死。

心肌缺血缺氧引发能量代谢障碍

梗死区心肌细胞坏死、凋亡，胶原纤维增生形成瘢痕组织，非梗死区心肌代偿性肥厚、扩张，导致心室几何结构改变和收缩舒张功能进行性下降。

心肌重构与心室功能恶化

1

2

3

临床表现特征

持续性胸骨后压榨性疼痛

典型表现为剧烈胸痛，常放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，持续超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，可伴有濒死感、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。

心电图动态演变特征

STEMI患者可见ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波倒置；NSTEMI多表现为ST段压低或T波改变，需结合心肌酶学检查确诊。

心肌坏死标志物升高

肌钙蛋白I/T在发病3-4小时后开始升高，12-24小时达峰值，持续7-10天；肌酸激酶同工酶（CK-MB）在4-6小时升高，16-24小时达峰，对早期诊断和再梗死判断有重要价值。

阿替普酶溶栓治疗简介

02

PART

药物作用机制

半衰期短

静脉给药后血浆半衰期仅4-8分钟，需持续输注维持疗效，但停药后凝血功能恢复较快。

纤维蛋白特异性

与链激酶不同，阿替普酶对纤维蛋白具有高度亲和力，能优先作用于血栓局部，减少全身性出血风险。

纤溶酶原激活作用

阿替普酶通过选择性激活血栓中的纤溶酶原转化为纤溶酶，直接降解纤维蛋白网状结构，实现血栓溶解。

适应症与禁忌症

明确适应症

适用于发病12小时内ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，尤其适合无法及时进行PCI治疗的病例。

包括活动性内出血、出血性脑卒中史、颅内肿瘤、近期重大手术或创伤（3周内）、严重未控制高血压（180/110mmHg）。

需权衡获益与风险的情况，如近期小手术（10天内）、妊娠、长期抗凝治疗、心肺复苏超过10分钟等。

绝对禁忌症

相对禁忌症

标准给药方案

加速给药方案

总剂量100mg，首剂15mg静脉推注，随后30分钟内输注50mg，剩余35mg在60分钟内输注完毕。

辅助抗凝治疗

溶栓后需立即静脉注射肝素60U/kg（最大4000U），继以12U/kg/h维持APTT在50-70秒。

体重调整方案

联合抗血小板治疗

对于体重65kg患者，总剂量按1.25mg/kg计算，最大不超过100mg，保持相同的输注时间比例。

溶栓前需嚼服阿司匹林300mg，后续每日75-100mg维持，并加用替格瑞洛或氯吡格雷负荷剂量。

护理前评估与准备

03

PART

患者筛选标准

实验室指标核查

检查血小板计数、凝血功能、肝肾功能等关键指标，确保无严重凝血功能障碍或肝肾功能衰竭等溶栓禁忌情况。

03

需严格确认患者从症状发作至就诊时间在溶栓治疗有效时间范围内，同时排除近期重大手术、活动性出血等禁忌证。

02

时间窗评估

典型临床症状确认

患者需存在持续性胸痛超过30分钟且硝酸甘油无法缓解，心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞，符合急性心肌梗死诊断标准。

01

紧急评估流程

快速生命体征监测

立即测量血压、心率、血氧饱和度，评估是否存在心源性休克或恶性心律失常等需优先处理的危重情况。

设备与药品准备

急救设备检查

确保除颤仪、呼吸机、吸引器处于备用状态，备好气管插管包及深静脉穿刺包以应对可能出现的并发症。

严格按标准配制阿替普酶，使用专用输液泵控制给药速度，同时备好鱼精蛋白、氨甲环酸等逆转出血的药物。

连接多参数心电监护仪，设置ST段持续监测模式，准备有创血压监测装置用于血流动力学不稳定的患者。

溶栓药物配置

监护系统调试

溶栓期间护理措施

04

PART

静脉通路管理

建立专用静脉通道

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