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肝癌病理学与解剖学要点

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目录

CONTENTS

肝脏解剖学基础

1

肝癌定义与分类

2

病理学诊断要素

3

解剖学与影像学关联

4

分期与预后评估

5

治疗与病理学应用

6

肝脏解剖学基础

Part.

01

肝脏位置与分段

肝脏主要位于右季肋区和腹上区，其膈面紧贴膈肌穹窿，脏面与胃、十二指肠、结肠肝曲等器官相邻。通过Couinaud分段法将肝脏分为8个功能独立段（I-VIII段），每段均有独立的门静脉、肝动脉及胆管分支。

解剖定位与毗邻关系

由镰状韧带将肝分为左、右两叶，右叶占总体积的60-70%。方叶（IV段）和尾状叶（I段）构成肝门部重要结构，尾状叶具有独特的静脉直接汇入下腔静脉的特点。

韧带固定与分叶结构

第二肝门（肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处）和胆囊窝是CT/MRI分段的关键标志，门静脉右支水平面划分上下亚段。

影像学定位标志

双重血供系统

肝动脉（占血流量25%，富氧血）和门静脉（占75%，富含肠道吸收物质）在肝窦水平混合。肝动脉变异率达45%，常见替代性肝右动脉起源于肠系膜上动脉。

血管系统与淋巴引流

静脉回流分级

肝小叶中央静脉→肝静脉→下腔静脉构成三级回流体系，肝静脉走行于肝段间平面，手术中需避免损伤肝中静脉主干。

淋巴引流网络

深部淋巴管沿门静脉分支流向肝门淋巴结（第一站），浅层淋巴管通过膈面引流至胸骨后淋巴结和纵隔淋巴结，肝癌转移时可出现Virchow淋巴结肿大。

经典肝小叶以中央静脉为中心，肝板呈放射状排列；门管小叶强调胆汁排泄功能，以门管区为轴心；肝腺泡理论（Rappaport）按血供优劣分为I、II、III带，解释缺血性损伤的区带差异。

组织结构层次

显微结构单元

肝实质细胞占80%，含丰富线粒体和粗面内质网，负责500种以上代谢功能；Kupffer细胞构成全身最大巨噬细胞群，参与免疫监视；星状细胞储存维生素A，纤维化时转化为肌成纤维细胞。

细胞种群特征

由Hering管（最细胆管）→小叶间胆管→区域胆管→左右肝管逐级汇合，胆管上皮细胞具有分泌HCO3-和再生能力，Klatskin瘤好发于左右肝管汇合部。

胆管系统架构

肝癌定义与分类

Part.

02

组织学表现

肝细胞癌（HCC）起源于肝实质细胞，病理学上表现为肿瘤细胞呈多边形，胞质丰富嗜酸性，排列成梁索状或假腺样结构，常伴有血管浸润和坏死灶。

分子特征

常见TP53突变、CTNNB1（β-catenin）激活突变及TERT启动子突变，导致细胞周期调控异常和端粒酶活性增强。

临床关联

多发生于慢性肝病（如乙肝、肝硬化）背景，血清AFP（甲胎蛋白）水平显著升高是重要诊断标志。

肝细胞癌特征

胆管细胞癌类型

起源于肝内二级以上胆管上皮，呈腺管状或实性生长，常表达CK7/CK19，与肝吸虫病、胆管结石等慢性炎症相关。

肝内胆管癌（ICC）

位于肝门区胆管分叉处，易早期侵犯肝动脉和门静脉，导致梗阻性黄疸，手术切除难度大。

肝门部胆管癌（Klatskin瘤）

兼具肝细胞癌和胆管细胞癌成分，需通过免疫组化（HepPar-1和CK19共表达）鉴别，预后较单一类型更差。

混合型肝癌

消化道转移

结直肠癌肝转移最常见，肿瘤呈多发性结节，中心坏死形成“靶环征”，分子特征与原发灶一致（如KRAS突变）。

乳腺及肺癌转移

乳腺癌转移灶常呈浸润性生长，ER/PR/HER2表达与原发灶相关；肺癌转移多为血行播散，TTF-1阳性可辅助诊断。

其他来源

胰腺癌转移多伴CA19-9升高，卵巢癌转移可形成腹膜种植，需结合影像学及原发灶病史综合判断。

转移性肝癌来源

病理学诊断要素

Part.

03

结节型肝癌

肿瘤呈单个或多个结节状，边界清晰或不清晰，质地较硬，切面呈灰白色或黄绿色，常伴有出血坏死区域。

弥漫型肝癌

肿瘤细胞弥漫性浸润肝组织，无明显结节或肿块形成，肝脏整体肿大，质地变硬，切面呈灰白色。

巨块型肝癌

肿瘤体积较大，占据肝脏大部分区域，常侵犯周围肝组织，切面可见明显的坏死和出血，质地不均匀。

混合型肝癌

兼具结节型和弥漫型特征，肿瘤形态多样，可能伴有肝硬化背景，切面可见多种病理变化共存。

大体形态学表现

微观组织学特征

肝细胞癌（HCC）

肿瘤细胞呈多边形，胞浆丰富，核大深染，排列成梁索状或假腺管状，间质血管丰富，常见胆汁淤积和脂肪变性。

02

04

03

01

混合型肝癌

兼具肝细胞癌和胆管细胞癌的特征，肿瘤细胞形态和排列方式多样，免疫组化显示双重分化标志物表达。

胆管细胞癌（ICC）

肿瘤细胞呈立方形或柱状，排列成腺管状结构，间质纤维组织增生明显，常见黏液分泌和钙化。

肉瘤样肝癌

肿瘤细胞呈梭形或星形，排列成束状或漩涡状，间质富含胶原纤维，常见核分裂象和异型性。

免疫组化标志物

肝细胞标志物

HepPar-1、AFP、Glypic