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老年人常见呼吸系统疾病及护理

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目录

CONTENTS

呼吸系统老年化特征

慢性阻塞性肺疾病

老年肺炎

支气管哮喘

睡眠呼吸暂停综合征

疾病预防与日常管理

综合护理干预

呼吸系统老年化特征

Part.

01

结构与功能变化特点

老年人肺泡壁弹性纤维减少，导致肺顺应性下降，影响气体交换效率。

肺泡弹性减弱

因骨质疏松和肌肉萎缩，胸廓活动度受限，呼吸肌力量下降，通气效率降低。

胸廓形态改变

呼吸道黏膜纤毛运动能力降低，清除异物和分泌物功能减弱，易引发感染。

呼吸道纤毛活动减退

01

03

02

肺毛细血管床减少及血管壁增厚，导致肺动脉压力升高，增加右心负荷。

肺血管硬化

04

免疫功能衰退

T细胞功能减退及IgA分泌减少，使呼吸道局部免疫防御能力显著下降。

黏膜屏障损伤

呼吸道黏膜干燥萎缩，分泌型免疫球蛋白减少，病原体易附着定植。

咳嗽反射减弱

神经敏感性降低导致咳嗽力度不足，难以有效排出痰液或异物。

清除机制障碍

巨噬细胞吞噬功能下降及黏液运输速率减慢，病原体滞留风险增高。

防御能力下降表现

症状表现特殊性

因痛觉敏感度降低，可能出现“无症状低氧血症”，易被忽视但危害极大。

隐匿性缺氧

肺炎可能仅表现为嗜睡或食欲减退，缺乏典型发热、咳嗽症状。

呼吸兴奋剂等药物易蓄积中毒，需严格监测血药浓度调整剂量。

非典型感染征象

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与心衰症状交织，需通过血气分析鉴别。

慢性病重叠症状

01

02

04

03

药物代谢差异

慢性阻塞性肺疾病

Part.

02

主要临床表现特征

持续性呼吸困难

患者常表现为进行性加重的活动后气促，早期仅在劳力时出现，随着病情进展可发展为静息状态下呼吸困难，典型特征为呼气延长伴哮鸣音。

慢性咳嗽咳痰

以晨间阵发性咳嗽为主，痰液多为白色黏液性或浆液性，急性加重期可转为脓性痰，部分患者存在全年咳痰超过3个月的慢性支气管炎型表现。

全身性症状

晚期患者可出现体重下降、食欲减退、肌肉萎缩等营养不良表现，合并肺心病时可见颈静脉怒张、下肢水肿等右心衰竭体征。

异常体征

典型者可见桶状胸、呼吸运动减弱、叩诊过清音等肺气肿体征，听诊呼吸音减低，部分患者可闻及干湿性啰音。

呼吸道感染

细菌或病毒感染占急性加重诱因的70%-80%，常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌及呼吸道合胞病毒等。

空气污染暴露

治疗依从性差

合并症影响

急性加重诱因识别

PM2.5、二氧化氮等污染物浓度升高可直接损伤气道黏膜，诱发炎症反应，冬季雾霾天气需特别注意防护。

自行减停吸入药物（如长效支气管扩张剂）、不规范使用糖皮质激素等均可导致病情波动。

胃食管反流、心力衰竭、肺动脉栓塞等并发症常被忽视，但可显著加重呼吸道症状。

呼吸功能训练

运动康复方案

系统进行腹式呼吸、缩唇呼吸等锻炼，配合呼吸操每日30分钟，可提高膈肌活动度，降低呼吸功耗，改善通气效率。

采用6分钟步行试验评估后制定个体化计划，推荐每周3-5次有氧运动（如踏车训练），联合抗阻训练以保持肌肉功能。

稳定期康复管理

营养支持干预

提供高蛋白（1.2-1.5g/kg/d）、高热量饮食，补充支链氨基酸，对BMI21kg/m²者需进行营养风险筛查并给予口服营养补充剂。

长期氧疗管理

对静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%的患者，建议每日低流量吸氧≥15小时，维持血氧饱和度在90%-93%范围。

老年肺炎

Part.

03

不典型症状表现

隐匿性发热

老年肺炎患者可能仅表现为低热或体温不升，典型高热症状较少见，易被误认为普通感冒或慢性病加重。

非呼吸道首发症状

常见意识模糊、食欲骤降、尿失禁等神经系统或全身症状，肺部体征如湿啰音可能滞后24-72小时出现。

代偿性心动过速

因心肺功能储备下降，部分患者以心率增快（100次/分）为唯一显著表现，缺乏明显咳嗽、咳痰等典型肺炎症状。

生化指标异常

白细胞计数可能正常但伴中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）的升高程度常低于年轻患者。

肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌占比超50%，与老年人咽喉部定植菌群改变及住院期间交叉感染相关。

长期使用抗生素或反复住院者易感染MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）和ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）阳性菌株。

约30%病例存在细菌-病毒混合感染，流感病毒、呼吸道合胞病毒需通过PCR检测明确诊断。

吞咽功能减退导致的误吸性肺炎中，拟杆菌属和消化链球菌检出率显著增高。

常见致病菌特点

革兰阴性杆菌优势

耐药菌株高发

混合感染风险

厌氧菌感染诱因

高蛋白营养补充

每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg，优先选择乳清蛋白粉和支链氨基酸制剂，纠正低蛋白血症（目标白蛋白35g/L）。

微量营养素监测

重点补充维生素D（800IU/日）、锌（20mg/日）以