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放射科乳腺钼靶X线检查细则

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目录

CONTENTS

检查前准备

1

设备参数设置

2

患者定位与成像

3

图像处理与评估

4

辐射安全规范

5

维护与质量控制

6

检查前准备

Part.

01

患者信息核实与评估

心理疏导与沟通

向患者解释检查流程及可能的不适感（如压迫疼痛），缓解焦虑情绪，确保配合度；明确告知需去除颈部饰品及上身金属物品。

症状与体征记录

详细记录患者主诉（如疼痛、溢液、皮肤改变等）及触诊发现的异常体征（如肿块位置、大小、活动度），为影像解读提供临床依据。

身份与病史核对

需严格核对患者姓名、年龄、检查项目及既往乳腺病史（如肿块、手术、活检等），重点询问月经周期、妊娠状态及哺乳史，避免因激素水平影响检查结果准确性。

适应症范围

适用于40岁以上女性乳腺癌筛查、乳腺肿块定性评估、乳头溢液病因排查、高危人群（家族史/BRCA基因突变）监测，以及保乳术后随访。

绝对禁忌症

妊娠期女性禁止检查（除非临床紧急需求且采取腹部防护）；相对禁忌包括哺乳期（需评估必要性）及乳房急性感染期（可能加重炎症扩散）。

特殊人群评估

对乳房植入物患者需调整压迫力度，避免假体破裂；月经周期建议选择月经结束后1周检查，减少激素干扰。

适应症与禁忌症确认

设备性能验证

每日开机后需进行质量控制测试，包括曝光参数校准、压迫板压力检测（标准为10-15磅）及探测器灵敏度检查，确保图像分辨率≥10lp/mm。

设备环境预检

环境安全准备

检查室温度维持在22-24℃，湿度40%-60%；备齐铅防护用具（围裙/颈套），确保屏蔽门闭合，辐射剂量符合年累积限值（＜1mSv/年）。

耗材与消毒管理

检查前更换一次性乳垫，消毒压迫板及手柄；备齐不同尺寸压迫板（适配小乳房或巨乳症患者），避免因设备问题导致检查中断。

设备参数设置

Part.

02

X线曝光参数优化

根据乳腺密度和厚度动态调整管电压（26-32kVp范围），致密型乳腺需较高kVp以提高穿透力，脂肪型乳腺可适当降低以减少辐射剂量。

管电压（kVp）选择

毫安秒（mAs）控制

靶/滤过组合配置

结合自动曝光控制（AEC）系统，确保图像信噪比达标，通常为50-120mAs，过低的mAs会导致图像噪声增加，过高则增加患者辐射暴露。

优先选用钼靶/钼滤过（Mo/Mo）组合处理致密乳腺，铑靶/铑滤过（Rh/Rh）适用于较大或脂肪型乳腺，以优化对比度和分辨率。

常规采用双体位投照，CC位需包含乳腺后内侧组织，MLO位需显示腋尾结构，确保乳腺实质最大化覆盖。

成像模式选择标准

标准头尾位（CC）与内外斜位（MLO）

针对可疑微钙化或局灶性病变，采用小焦点（0.1mm）和放大1.5-2倍模式，提升微小钙化检出率至亚毫米级别。

局部加压放大摄影

对致密乳腺或结构重叠区域，启用DBT模式获取多层断层图像，降低假阴性率约15%-20%。

三维断层合成（DBT）应用

设备校准与调试

探测器均匀性校准

每日开机后执行平板探测器均匀性测试，确保各像素点响应差异＜3%，避免图像伪影。

自动曝光系统验证

每月校准压迫装置，压力范围需稳定在10-15daN，压迫板移动速度≤30mm/s，防止组织损伤。

每周使用乳腺模体（如CDMAM）检测AEC性能，要求阈值对比度细节检测直径≤0.1mm。

压迫力安全性检查

患者定位与成像

Part.

03

标准体位摆放规范

患者身体旋转30°~60°，探测器与胸大肌平行。技师需托起乳房并向前牵拉，使腺体组织脱离胸壁，压迫板从内侧向外侧斜向加压。此体位需包含腋窝部分淋巴结，以评估乳腺上方及外侧深部病变，同时避免肩关节遮挡影像。

内外斜位（MLO位）技术细节

患者站立于钼靶机前，技师需调整探测器高度至乳房下皱襞，确保乳房组织充分展开。压迫板自上而下均匀加压，减少组织重叠，同时避免过度压迫导致患者疼痛。需确保乳头居中、胸壁组织纳入成像范围，并标记腋尾区以评估乳腺外侧组织。

头尾位（CC位）操作要点

双侧乳腺检查需保持体位角度、压迫力度一致，便于对比分析。技师应记录患者体态特征（如乳房大小、下垂程度），定制化调整压迫策略，确保每次随访检查的体位可重复性。

体位重复性与对称性控制

局部加压放大视图

针对可疑微钙化或局灶性不对称区域，采用小压迫板针对性加压，配合0.1~0.3mm焦点放大摄影，提高图像分辨率至50μm级，清晰显示钙化形态（如细线状、簇状分布）及周围结构扭曲。

切线位与滚圆位应用

对靠近胸壁或腋尾的病变，采用切线位分离重叠组织；对致密型乳腺，滚圆位（X线管旋转10°~15°）可减少纤维腺体组织叠加伪影，提升病灶检出率。

植入物位移（Eklund）技术

针对隆胸患者，向后推挤假体并前压乳腺组织，使天然腺体脱离植入物干扰，需采用较低压迫力（通常6daN）避免假体破裂，成像时关闭