老年人骨骼健康护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化老年人骨骼健康护理流程，规范骨健康评估、营养补充、运动干预、骨折预防全环节，改善骨代谢指标（骨密度、血钙、维生素D水平）。

降低骨质疏松发生率与骨折风险（髋部、椎体、腕部骨折发生率下降≥15%），减少跌倒相关骨骼损伤。

提升老年人与照护者骨骼健康认知及自我管理能力，构建“预防-干预-康复”全周期骨健康管理体系。

优化骨骼健康支持方案，兼顾老年人身体耐受度与生活习惯，提升干预依从性与生活质量。

（二）定位

本方案为各级医疗机构老年科、骨科、社区卫生服务中心、养老机构通用型指导文件，适用于60岁及以上老年人（住院、门诊、居家、养老机构入住者），覆盖骨骼健康全周期（筛查-评估-干预-监测-康复），兼顾不同骨健康风险等级（低危、中危、高危）与身体功能状态（自理、半自理、失能），强调干预针对性、操作实操性与管理连续性，作为老年人骨骼健康护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）骨健康评估与风险分级

基础评估：老年人就诊/入院/入住后24小时内完成，涵盖年龄、性别、体重指数（BMI）、既往骨折史、骨质疏松家族史、激素使用史（如糖皮质激素）、基础疾病（糖尿病、肾病、甲状腺疾病）、饮食结构（钙与维生素D摄入）、运动习惯、跌倒史等核心信息。

专项评估：

骨密度检测：采用双能X线吸收法（DXA）检测腰椎、髋部骨密度，按T值分级（正常≥-1.0、骨量减少-2.5~-1.0、骨质疏松≤-2.5）。

营养与代谢评估：检测血钙、血磷、维生素D（25-OH-VD）水平，评估钙与维生素D摄入不足、吸收障碍等风险。

跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表，结合平衡能力、步态状态、视力听力、药物影响（如镇静催眠药），判断跌倒致骨折风险。

风险分级：低危（骨量正常、无骨折史、无高危因素）；中危（骨量减少、1-2项高危因素、跌倒风险低）；高危（骨质疏松、既往骨折史、3项及以上高危因素、跌倒高风险），实施分级干预。

评估周期：低危老年人每年评估1次；中危每6个月1次；高危每3个月1次，骨密度改善后转为对应等级评估周期。

（二）核心护理干预措施

营养支持与膳食干预

钙摄入优化：遵循“足量、易吸收”原则，每日钙推荐摄入量800-1000mg，优先通过膳食补充（牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜、虾皮）；膳食摄入不足者，遵医嘱补充钙剂（碳酸钙、柠檬酸钙），指导随餐服用以提升吸收率。

维生素D补充：每日推荐摄入量400-800IU，多晒太阳（每日15-20分钟，避开强光）促进皮肤合成；膳食摄入（蛋黄、深海鱼）或补充剂（维生素D3）辅助，避免缺乏影响钙吸收。

膳食搭配禁忌：减少高盐、高咖啡因、高磷食物摄入（如咸菜、咖啡、碳酸饮料），避免影响钙代谢；戒烟限酒，降低骨量流失风险。

运动康复与功能训练

抗阻运动：每周2-3次，每次30分钟，选择哑铃、弹力带、靠墙静蹲等方式，强化腰背肌、下肢肌肉力量（如深蹲、踮脚、握力训练），改善骨骼力学环境。

平衡与灵活性训练：每周3-5次，每次20分钟，开展太极、广场舞、单腿站立、足跟走等训练，提升平衡能力与步态稳定性，减少跌倒风险。

运动安全规范：运动前热身5-10分钟，避免剧烈运动；骨质疏松严重者避免弯腰、负重、跳跃动作（如搬重物、跳绳），防止椎体压缩性骨折；运动中佩戴护具（护腰、护膝），选择防滑场地，照护者全程监护高危人群。

骨折预防与安全护理

环境安全优化：居家/养老机构消除安全隐患（地面防滑、清除障碍物、走廊扶手安装）；卧室光线充足，床边设置夜灯；老年人穿着防滑鞋、宽松衣物，避免绊倒。

跌倒防护：高危人群使用助行器（拐杖、轮椅），起床遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒）；遵医嘱调整影响平衡的药物（如降压药、镇静药），避免体位性低血压。

骨折应急处理：发生骨折时，立即制动受伤部位（如用木板固定肢体），避免搬动加重损伤；脊柱骨折者保持平卧，使用硬板床转运；及时送医诊治，术后按康复计划开展功能训练。

药物护理与健康指导

骨健康药物管理：遵医嘱使用抗骨质疏松药物（双膦酸盐类、降钙素、甲状旁腺激素），指导正确用药方式（如双膦酸盐类晨起空腹服用，服药后站立30分钟）；告知药物常见不良反应（如胃肠道不适、肌肉疼痛），监测用药依从性与疗效。

健康宣教：向老年人及照护者讲解骨质疏松危害、骨健康保护要点（营养、运动、防跌倒）；发放骨健康手册、膳食指南、运动视频，指导自我监测（如记录跌倒情况、骨密度复查结果）。

定期筛查：提醒低危老年人每年进行骨密度筛查，中高危人群每6个