中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南2026.docxVIP

中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南2026

铁是人体必须的微量元素，它不仅参与氧气的运输，还对多种酶和细胞色素的活性起着至关重要的作用。缺铁性贫血（irondeficiencyanemia，IDA）是由于机体对铁的摄入不足、需求增加或丢失过多所导致的贫血，约占总体贫血患者的60%［1］。铁缺乏（irondeficiency，ID）是全球最常见的营养缺乏症，而IDA则是老年人贫血的第二大常见类型［2-5］。2017年发表的全球疾病负担研究2016（GBD2016）数据显示，在328种常见疾病中，IDA患病率位居第5位（约12.4亿患者），其导致的伤残寿命损失年位居全球第4位［6］。而我国第4次营养调查数据显示，居民IDA患病率为20.1%，尤以＜2岁婴幼儿（31.1%）、＞60岁老年人（29.1%）以及15～50岁育龄女性（19.9%）患病率最高［7］。IDA可伴发于多种疾病，累及各个系统，对免疫和神经系统可造成不可逆的损害。然而，能及时接受治疗的IDA患者不足患病人数的20%［8］。老年人由于饮食中铁摄入不足、胃肠道吸收功能减退、消化道出血、慢性疾病（如慢性肾病、慢性炎症性疾病等）等引起的铁丢失增加、铁摄入不足或吸收不良，以及药物干扰铁代谢等原因，容易发生ID/IDA。研究显示，不同慢性疾病患者并发ID/IDA的情况相当普遍。具体来说，肿瘤患者中并发ID/IDA的比例高达61%，炎症性肠病患者中这一比例为45%。在慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者中，ID/IDA的并发率则为24%～85%，而慢性心力衰竭（chronicheartfailure，CHF）患者中，这一比例介于43%～100%［9］。在老年人群中，IDA不仅显著降低患者生活质量，还与认知功能减退、心血管疾病风险升高及免疫功能受损密切相关［10-15］，尤其在住院高龄患者中，IDA的高患病率常伴随更严重的功能丧失、多重共病负担及衰弱状态恶化，提示其作为健康恶化的重要预警指标［16］。

中国已进入老龄化社会，中国老年人口约占全球老年人口总数的五分之一，并将在未来几十年持续快速老龄化［17］。截至2024年末，全国60周岁及以上老年人口3.1亿，占总人口的22.0%［18］。全世界预计至2050年老年人的比例将增加2倍，贫血将成为未来的一个重大临床问题［2］。目前国内尚无针对老年人ID及IDA的临床指南。因此，由中华医学会老年医学分会和中国医师协会老年医学科医师分会组织编撰委员会，刘幼硕教授担任首席临床专家，发起制定《中国老年人铁缺乏及缺铁性贫血诊断和治疗指南（2025版）》，旨在为老年医学和老年医疗保健医师、临床药师对老年人的ID及IDA诊断和治疗决策提供依据，以改善老年人的ID状况，优化其临床预后，并提升其生活质量，进而推动健康老龄化的进程。

第一部分指南的目的

为临床提供老年人ID及IDA的个体化诊断和治疗方案，指导老年医学与老年保健医疗医师、护士的临床实践。

第二部分指南的目标人群

本指南适用于年龄≥60岁的老年人群。

第三部分指南的使用人群

指南的使用人群为各等级医院老年医学和老年医疗保健医师、临床药师、相关专业临床医生及公共卫生医生。供卫生管理者或政策制定者以及其他潜在的使用人员参考。

第四部分证据质量分级及推荐强度分级

证据质量分级及推荐强度分级

第五部分指南临床问题、推荐意见、证据概述和推荐说明

一、临床问题1：临床上老年人ID主要有哪几种类型？

推荐意见：临床上老年人ID类型主要有功能性ID和绝对性ID（Ⅱa类，C）。

1.证据概述：在临床上，老年人ID的主要类型包括功能性ID和绝对性ID。功能性ID是指在某些病理状态下，如慢性炎症或慢性疾病，尽管体内铁储备充足，但由于铁调素水平升高，导致铁从储存池释放受到阻碍，进而影响骨髓中的铁供应，影响红细胞的生成和功能。而当体内铁储备低或耗尽时，就会出现绝对性ID。营养及医疗条件好的情况下，心力衰竭（heartfailure，HF）等慢性疾病患者通常只存在功能性ID［19］。营养状态差的情况下，绝对性ID和功能性ID经常伴发［20］。血清铁蛋白（serumferritin，SF）水平是区分这两种类型的关键指标之一。在功能性ID的情况下，SF水平可能正常或轻度升高；而在绝对性ID时，SF水平则会显著降低［21］。临床上需区分绝对性ID和功能性ID，以避免混淆和治疗错误。

2.推荐说明：经典医学文献将老年人ID分为两种形式：（1）功能性ID：主要指全身铁储存正常或增加，但骨髓中的铁供应不足；（2）绝对性ID：主要指体内铁储备低或耗尽。绝对性ID可以进一步分为3个阶段：储铁缺乏、缺铁性红细胞生成和IDA。正常情况下，成人体内的铁含量约为3～5g，