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泌尿系结石的微创手术治疗对肾脏损伤的研究进展2026

泌尿系结石是一种常见且多发的疾病。随着饮食结构的改善，泌尿系结石的发病率呈上升趋势。据调查显示，欧美国家泌尿系结石的发病率为8.8％，而我国人群泌尿系结石的患病率约为5.8％，南部某些地区可达5％~10％。与此同时，泌尿系结石的发病率也在逐渐增加，自1994年以来增长了75％。目前治疗泌尿系结石的主要手术方式有体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（RIRS）、经皮肾镜取石术（PCNL）。随着现代医学影像学和碎石设备的进步，结石的治疗效果得到了显著改善。然而，部分尿路结石可导致不同程度肾积水或功能丧失，甚至尿毒症等严重后果，及时手术治疗可解除尿路梗阻，保护肾功能。同时，部分结石手术属于侵入性操作，可能对患者术后肾功能产生负面作用。因此，本文将综述泌尿系结石的不同微创手术方式对患者术后肾脏结构和功能的影响，旨在为术后肾脏损伤的早期诊断和预防提供理论依据。

01ESWL

?ESWL导致的肾损害?

尽管ESWL的冲击波应用广泛，但其并非对人体没有损害。持续积累的冲击电压可能给肾组织带来短期的形态和功能影响，可能引发感染、输尿管阻塞、肾周或肾内血肿、继发性高血压、肾实质损伤、肾萎缩等多种并发症。Evan等用冲击波治疗狗的肾结石，结果发现ESWL后的狗肾脏的急性变化与ESWL后人体变化基本相似，证实了?ESWL手术对人体肾脏组织学和功能的改变，包括急性组织学损伤、肾形态学变化等。虽然ESWL属于非侵入性操作，但其对肾脏的损伤已达成共识。然而，ESWL治疗后的肾脏损伤在短期内可恢复。Mili?ii?等研究表明与治疗前第1天相比，ESWL治疗后4d的血清胱抑素C水平显著升高，治疗后第5天恢复到基线水平，这说明ESWL是治疗青少年肾结石的一种安全、有效的方法，对肾功能无严重不良影响。el-Assmy等对156例接受ESWL的孤立肾结石患者进行随访，其中108例患者进行超过1年的长期随访，结果表明?ESWL术后短期内并发症少，对肾功能、血压影响不大。从长期随访来看，ESWL的安全性高且复发率低。尽管如此，ESWL术后可出现包膜下血肿、肾内血肿等严重并发症，临床中需警惕术后严重并发症的发生。

?ESWL后肾损害的生物学指标?

患者的特定指标可能提示ESWL术后出现肾脏损伤，这些指标对术后早期发现肾脏损伤具有一定指导意义。Taw-fick等研究表明?ESWL治疗后某些核糖核酸（如SBF2-AS1，FENDRR-19）和信使核糖核酸（如GBP、NLRP3）水平显著升高，验证了尿液生物标志物在识别ESWL术后肾损伤患者方面具有一定帮助。此外，Mili?ii?等通过一项前瞻性研究表明尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）可评估肾组织对ESWL损伤反应的严重程度，uNGAL是评估和预测急性肾损伤的有用生物标志物，在ESWL治疗后的12h内具有最高的预测价值。

?改善肾脏损伤的方法?

如何在保障结石清除率的情况下，最大程度地避免患者肾脏损伤是泌尿外科医师必须面临的一大难题。Desoky等通过对164例成年患者进行前瞻性随机实验，结果表明，N-乙酰半胱氨酸可保护肾脏免受ESWL引发的损伤，尤其是与逐步升高的电压相结合时。同时，各项研究表明，采用低电压预处理、电压递增的治疗方式可提高结石粉碎效果，并对ESWL引发的肾脏损伤具有保护作用。Rassweiler-Seyfried等评估了爆裂波碎石术（burstwavelithotripsy，BWL）的有效性及安全性，结果表明?BWL以相对较高频率的超声波循环地对结石施加压力，可提高碎石效率并减少肾损伤概率，是一种比ESWL更有效且损害性更小的治疗方法。Colakerol等通过在ESWL治疗早期应用弹性蛋白酶抑制剂西维来司，观察到肾组织炎症显著减轻、小鼠的血清肌酐和肾损伤分子水平显著降低，验证了西维来司可减轻ESWL导致的肾损伤。总的来看，ESWL是一种无创的泌尿系结石治疗方法，短期内可能对患者肾脏产生一定的结构和功能影响。尽管目前普遍认为ESWL治疗不会长期影响肾功能，但在治疗过程中应注意防范肾出血等并发症。采用逐步递增的工作电压、以相对高频率的超声波碎石以及弹性蛋白酶抑制剂的应用可能有助于减少肾脏损伤。

02RIRS

1RIRS对肾功能的影响

Tokas等学者证明?RIRS术中肾盂内压（IRP）增高13.6~27.2cmH2O范围内时可能发生肾盂静脉回流，这与患者术后发生急性肾损伤（AKI）直接相关。尽管术中高IRP，但由于手术，解除了尿路梗阻，目前普遍认为RIRS对患者肾功能恢复有积极作用。国