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儿童急性腹泻治疗方案2026

儿童腹泻病因复杂，抗生素的使用需建立在精准识别的基础上。面对“是否该用抗生素”的临床常见问题，药师应依据明确的临床指征、本地病原谱及耐药数据，在过度治疗与治疗不足间审慎权衡。本文将系统梳理儿童感染性腹泻的抗生素使用指征，对比国内外治疗策略，并结合耐药现状，为临床决策提供清晰的药学路径。

一、病原学与流行病学特征01主要病原构成

（1）病毒（约占30%-50%）：主要为轮状病毒、诺如病毒，是婴幼儿急性腹泻最主要病原（2）细菌（约占15%-30%）：呈上升趋势。常见食源性病原包括：非伤寒沙门菌、弯曲菌、致泻性大肠杆菌。细菌性痢疾（志贺菌）发病率在城市地区已显著下降，显示地域差异（3）寄生虫感染：约占5%，较为罕见（4）无症状携带状态：恢复期儿童可能持续排菌/排毒，如非伤寒沙门菌、诺如病毒、空肠弯曲菌及志贺菌等，需关注其潜在传播风险02临床特点（细菌性痢疾）

（1）潜伏期：数小时至数天，多急性起病（2）症状谱：可伴或不伴发热，胃肠道症状突出（3）非侵袭性腹泻：常为水样便，可无发热、腹痛（4）侵袭性腹泻：常伴发热、腹痛、里急后重；大便为黏液便或黏液脓血便03感染源与传播途径

（1）传染源：症状性患者、无症状感染者及持续排菌/毒者（2）主要途径：粪—口传播（3）其他途径：诺如病毒可通过气溶胶经呼吸道传播；也可通过直接接触（人/动物）、污染的食物、水及环境表面传播

防控药点：强调个人卫生、食品安全及环境清洁，以阻断传播链。

二、病原学检查：精准诊断的基础01粪便镜检

发现白细胞≥5个/HP对诊断细菌性肠炎敏感性高，但特异性低，因病毒感染也可能引起白细胞轻度升高。故不能作为鉴别金标准02病原体检测

建议进行粪便培养或分子检测（如PCR）。应使用新鲜粪便标本，若无粪便则推荐肛拭子，不推荐使用开塞露通便后取样03血培养特征

疑似肠源性脓毒症、伴有明显全身感染中毒症状者（2）【高危人群】：3个月以内小婴儿、免疫功能低下者、有溶血性贫血或严重营养不良者（3）有疫区旅行史或相关接触史的腹泻伴发热患者

三、抗感染治疗的核心策略01基本治疗原则所有腹泻患者的基础

（1）预防和纠正脱水：首选口服补液盐（ORS）（2）继续喂养：包括母乳喂养，除非患儿频繁呕吐（3）益生菌：特定菌株（如鼠李糖乳杆菌GG、布拉氏酵母菌）可能有助于缩短病程和恢复肠道功能，可根据情况酌情选用（4）抗生素合理使用：多数感染性腹泻为自限性，不需要使用抗生素

核心提示：对症支持治疗是轻中度腹泻管理的主要策略，应避免抗生素的过度使用02抗生素使用指征明确界定的边界

（1）【推荐使用抗生素的情况】血便或脓血便存在肠黏膜损伤的临床或实验室证据实验室确诊的志贺菌感染严重水样腹泻疑似霍乱持续时间较长的细菌性腹泻旅行者腹泻伴发热或脓血便免疫低下患者发生重型腹泻3月龄婴儿的细菌感染性肠炎实验室确诊的寄生虫感染（需相应驱虫药）

（2）【不推荐使用抗生素的情况】病毒性腹泻轻中度水样泻，不伴有发热大多数自限性细菌感染（如症状轻微的非侵袭性腹泻）

四、国内外治疗方案比较与临床选择01WHO抗生素手册

首选口服药：环丙沙星，疗程3天备选口服药：阿奇霉素、头孢克肟、复方新诺明肠道外用药：头孢曲松02国内临床实践基于我国耐药谱及儿童用药安全

不将环丙沙星作为儿童首选，主要考虑其对儿童软骨的潜在影响及耐药率上升问题经验性口服治疗首选：①第三代头孢菌素：如头孢克肟，10mg/kg/日，分2次口服②阿奇霉素：10mg/kg/日，每日1次，疗程3天重症/需静脉治疗患者：①头孢曲松静脉给药②或根据药敏结果及病情，必要时可考虑使用如头孢哌酮舒巴坦等药物（需注意评估适应证与耐药风险）

药点：需药敏证据，或通过分子检测确认碳青霉烯酶表型，避免经验性使用导致耐药进一步发展03主要病原体的耐药现状与选药参考

（1）沙门菌属：对氨苄西林/舒巴坦耐药率高，对三代头孢菌素敏感性高，推荐作为首选（2）致泻性大肠埃希菌：①对三代头孢菌素和氨苄西林耐药率亦高，氟喹诺酮类耐药呈上升趋势②对阿莫西林克拉维酸钾和头孢西丁敏感性非常高，是重要治疗选择（3）弯曲菌：对阿奇霉素高度敏感，与WHO推荐一致（4）志贺菌：对头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素敏感度高，国内外数据支持

临床实践药点：

1.对于符合抗生素使用指征的患者：在开始经验性治疗前，应常规采集标本送细菌培养及药敏试验。2.重症/暴发疫情完善病原学：对于重症患者或疑似暴发疫情，必须完善病原学检测（新鲜粪便或肛拭子），指导针对性治疗。

治疗后的管理与关键总结

大多数感染性腹泻：症状缓解后无需常规复查病原学。特定病原感染：如伤寒、副伤寒，需复查粪便以确保清除病原，防止成为传染源。无症状带菌者处理：（1）非伤寒沙门菌等：通常无需治疗，重点在于卫生指导。（2）伤寒杆菌带菌者