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国际葡萄糖控制共识解读全文

一、引言：共识的背景与意义

近年来，全球范围内葡萄糖代谢异常相关疾病的发病率持续攀升，给公共卫生体系带来了严峻挑战。葡萄糖控制作为预防和管理糖尿病及其并发症、改善患者生活质量、降低社会医疗负担的核心环节，其重要性不言而喻。然而，不同地区、不同医疗机构乃至不同学科之间，在葡萄糖控制的理念、目标设定、监测手段及干预策略等方面仍存在一定差异，这在一定程度上影响了临床实践的规范性和有效性。

在此背景下，来自全球多个国家和地区的内分泌学、糖尿病学、心血管病学、营养学、公共卫生学等多领域专家学者共同参与，经过反复研讨、循证回顾与充分论证，制定并发布了最新的《国际葡萄糖控制共识》（以下简称“共识”）。本共识旨在基于当前最佳证据，为临床医生、科研人员及相关卫生决策者提供一套科学、统一、且具有可操作性的葡萄糖控制指导原则，以期进一步优化葡萄糖异常人群的管理，改善长期预后。

二、共识的核心目标与适用人群

本共识的核心目标在于：强调葡萄糖控制在慢性代谢性疾病管理中的基石作用，推广以患者为中心的个体化管理理念，规范血糖监测与评估方法，优化生活方式干预与药物治疗策略，并关注特殊人群的葡萄糖管理需求，最终实现降低并发症风险、提高患者生存质量的终极目的。

共识的适用人群广泛，主要包括：

1.糖尿病前期人群：旨在通过早期干预延缓或阻止其进展为2型糖尿病。

2.2型糖尿病患者：这是本共识关注的主要人群，涵盖了从新诊断到不同病程阶段的患者。

3.1型糖尿病患者：针对其特殊的病理生理特点和治疗需求提供指导。

4.妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠患者：关注母婴安全，提供孕期血糖管理建议。

5.其他特殊类型糖尿病患者：如继发性糖尿病等，在遵循总体原则的基础上，需结合其原发病特点进行管理。

三、核心推荐意见解读

（一）葡萄糖控制目标的个体化设定

共识最核心的原则之一是强调血糖控制目标的“个体化”。这意味着不再追求单一的、“一刀切”的血糖数值，而是需要综合考虑患者的年龄、糖尿病病程、预期寿命、合并症（尤其是心血管疾病）、低血糖风险、自我管理能力以及患者的个人意愿和生活质量诉求等多种因素，为每一位患者制定切实可行且安全有效的血糖控制目标。

*一般原则：对于大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）目标通常设定在一个较低的范围，以降低微血管并发症风险。但对于高龄、病程长、有严重低血糖史或多种合并症的患者，该目标可适当放宽，以避免低血糖带来的严重危害。

*血糖监测指标：除了传统的HbA1c作为长期血糖控制的金标准外，共识也强调了自我血糖监测（SMBG）和持续葡萄糖监测（CGM）在反映短期血糖波动、发现低血糖和高血糖方面的重要价值。CGM提供的葡萄糖在目标范围内时间（TimeinRange,TIR）等参数，作为HbA1c的有效补充，能更全面地评估血糖控制质量。

（二）生活方式干预：基石地位的再强调

共识再次明确，生活方式干预是所有类型糖尿病管理的基础，并且应该贯穿于疾病管理的始终，即使在使用药物治疗的情况下也不应松懈。

*营养治疗：不再推荐单一的“糖尿病饮食”，而是强调基于个体喜好和代谢状况的“医学营养治疗”。核心原则包括：控制总热量摄入以维持健康体重；优化宏量营养素构成，增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数（GI）食物；限制添加糖和不健康脂肪的摄入；规律进餐。

*规律运动：推荐每周至少进行一定时长的中等至较高强度的有氧运动，同时鼓励结合每周数次的抗阻运动，以改善胰岛素敏感性、控制体重、降低心血管风险。运动方案需个体化，并注意运动中的血糖监测和低血糖预防。

*体重管理：对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，适度减轻体重（如体重的某个百分比）有助于显著改善血糖控制和多种心血管危险因素。

*戒烟限酒：吸烟是糖尿病血管并发症的重要危险因素，应强烈建议并帮助患者戒烟。限制酒精摄入，尤其避免空腹饮酒，以减少低血糖风险。

（三）血糖监测的重要性与选择

有效的血糖监测是实现个体化血糖控制目标的前提。

*自我血糖监测（SMBG）：对于使用胰岛素治疗的患者，SMBG是调整治疗方案、预防低血糖的重要工具。对于非胰岛素治疗的患者，SMBG的频率和时机则需根据治疗方案和血糖控制情况个体化决定。共识强调了正确操作和解读SMBG结果的重要性。

*持续葡萄糖监测（CGM）：CGM技术，特别是实时CGM和间歇扫描式CGM，能够提供更全面的血糖信息，包括血糖水平、趋势、波动幅度以及TIR等，为临床决策提供了更丰富的数据支持。共识肯定了CGM在1型糖尿病和部分2型糖尿病患者（如血糖波动大、低血糖风险高或难以达标者）中的临床价值，并指出其应用前景广阔。TIR作为一个新兴的血糖控制评价指标，其临床意义和目标值也