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危重病人管理制度与措施

一、收治范围

1.病情标准界定

生命体征不稳定：包括但不限于心率持续高于120次/分钟或低于40次/分钟；呼吸频率大于30次/分钟或小于8次/分钟；收缩压持续低于90mmHg或高于200mmHg，舒张压低于60mmHg或高于120mmHg；体温高于40℃或低于35℃等情况。

重要脏器功能障碍：

心脏功能：如急性心肌梗死伴有严重心律失常、心力衰竭（纽约心脏病协会心功能分级ⅢⅣ级）；心肌病出现严重血流动力学紊乱等。

呼吸功能：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴呼吸衰竭（动脉血氧分压低于60mmHg且二氧化碳分压高于50mmHg）、重症哮喘持续状态等。

肾功能：急性肾衰竭（血肌酐急剧升高，每日上升幅度超过44.2μmol/L，或尿量少于400ml/24h等）、慢性肾衰竭终末期等。

肝功能：爆发性肝衰竭，出现黄疸迅速加深、凝血功能障碍（凝血酶原活动度低于40%）、肝性脑病等。

中枢神经系统：严重颅脑损伤（格拉斯哥昏迷评分低于8分）、脑出血量大导致脑疝形成、大面积脑梗死伴严重脑水肿等。

2.特殊情况

严重创伤患者，如多发伤、复合伤，伴有休克、重要脏器损伤等情况。

严重感染性疾病，如脓毒症、感染性休克（血乳酸水平高于4mmol/L等）。

各种中毒患者，如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等，出现昏迷、呼吸抑制、心律失常等严重表现。

重大手术后患者，如心脏手术、肝移植手术、颅脑手术等，术后出现生命体征不稳定或重要脏器功能异常。

二、入院管理

1.入院评估

患者入院时，由值班医生和护士立即进行全面评估。医生重点评估患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等，确定诊断和病情严重程度。护士评估患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、营养状况、管道情况等。

采用标准化的评估工具，如急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等，对患者的病情进行量化评估，为制定治疗和护理方案提供依据。

2.入院流程

急诊室或其他科室将危重患者转入时，需提前电话通知相关科室做好接收准备。

患者到达科室后，值班医生和护士立即将患者安置在抢救室或重症监护病房（ICU），连接心电监护、吸氧装置等设备，进行生命体征监测。

医生迅速开具医嘱，护士按照医嘱及时执行各项治疗措施，如建立静脉通道、采集血标本进行实验室检查、给予药物治疗等。

详细记录患者的入院时间、病情、治疗措施等信息，确保信息的准确性和完整性。

3.家属沟通

患者入院后，主管医生应及时与患者家属进行沟通。向家属详细介绍患者的病情、诊断、治疗方案、预后情况以及可能存在的风险等。

沟通时要使用通俗易懂的语言，确保家属能够理解。同时，要耐心解答家属的疑问，尊重家属的知情权和选择权。

对于病情危急的患者，应在最短时间内与家属沟通并签署相关的知情同意书，如手术同意书、输血同意书等。

三、治疗管理

1.治疗方案制定

由科室主任或医疗组长组织医生进行病例讨论，根据患者的病情、诊断和评估结果，制定个性化的治疗方案。治疗方案应包括治疗目标、治疗措施、药物选择、手术指征等内容。

对于复杂病情的患者，邀请相关科室的专家进行会诊，共同制定治疗方案。会诊意见应记录在病历中，并作为治疗的重要参考。

2.治疗措施执行

护士严格按照医嘱执行各项治疗措施，确保药物的剂量、用法、时间准确无误。在执行过程中，要密切观察患者的反应，如出现不良反应或异常情况，及时报告医生。

医生要定期查房，了解患者的治疗效果和病情变化，根据病情调整治疗方案。对于需要手术治疗的患者，及时做好术前准备和手术安排。

对于使用特殊治疗设备和技术的患者，如呼吸机、血液透析机等，操作人员必须经过专业培训，严格按照操作规程进行操作，确保治疗的安全和有效。

3.治疗质量控制

科室建立治疗质量控制小组，定期对危重患者的治疗情况进行检查和评估。检查内容包括治疗方案的合理性、治疗措施的执行情况、治疗效果等。

对治疗过程中出现的问题进行分析和总结，制定改进措施，不断提高治疗质量。同时，定期对医生和护士进行治疗相关知识和技能的培训，提高他们的业务水平。

四、护理管理

1.护理级别确定

根据患者的病情严重程度和自理能力，确定护理级别。对于病情危重、需要严密观察和随时抢救的患者，给予特级护理；对于病情较重、生活不能自理的患者，给予一级护理；对于病情稳定、生活部分自理的患者，给予二级护理；