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小儿静脉全麻的术后护理
演讲人：
日期:
06
出院及后续护理
目录
01
术后初期监护
02
生命体征管理
03
并发症预防
04
疼痛控制方案
05
恢复期护理
01
术后初期监护
麻醉苏醒期管理
体位调整与安全防护
患儿应保持侧卧位或头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时使用床栏保护避免坠床，必要时约束四肢但需避免过度束缚。
疼痛与躁动评估
密切观察患儿苏醒过程中的疼痛表现（如皱眉、哭闹）或异常躁动，及时采用非药物安抚（如轻拍、低声安抚）或按医嘱给予镇痛药物。
苏醒延迟处理
若患儿超过预期时间未苏醒，需检查麻醉药物代谢情况（如肝肾功能影响）、是否存在低体温或低血糖，并配合麻醉医师进行针对性干预。
生命体征持续观测
循环系统监测
每15分钟记录心率、血压直至稳定，重点关注心律失常或低血压迹象，必要时建立有创血压监测或扩容治疗。
呼吸功能评估
体温管理
持续监测血氧饱和度（SpO₂），观察呼吸频率、节律及胸廓运动，出现呼吸抑制时立即通知医生并准备辅助通气设备。
使用电子体温计动态监测体温，预防低体温（如加盖保温毯）或恶性高热（如发现肌肉僵直、体温骤升需紧急处理）。
呼吸道安全防护
气道分泌物清理
备好吸痰装置，定时听诊肺部啰音，按需吸痰但避免过度刺激，吸痰前后提高吸氧浓度以防止低氧血症。
人工气道维护
根据血气分析结果调整氧流量，面罩给氧时确保贴合度，避免高浓度氧导致氧中毒或吸收性肺不张。
对于保留气管插管的患儿，检查导管固定是否牢固、气囊压力是否适宜，记录插管深度并预防非计划性拔管。
氧疗支持
02
生命体征管理
持续监测血压与心率
通过无创或有创血压监测设备动态评估循环状态，警惕低血压或高血压事件，及时调整补液速度或血管活性药物用量。
观察毛细血管再充盈时间
按压患儿甲床或皮肤后观察颜色恢复速度，若超过2秒提示可能存在循环灌注不足，需结合尿量、乳酸值综合判断。
维持有效血容量
根据术中失血量、尿量及中心静脉压（如有监测）精准计算补液量，优先使用晶体液或胶体液平衡电解质与渗透压。
循环系统稳定控制
呼吸功能评估方法
脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测
实时跟踪氧合状态，结合动脉血气分析判断是否存在低氧血症或高碳酸血症，警惕麻醉药物残留导致的呼吸抑制。
呼吸频率与节律观察
记录每分钟呼吸次数及是否存在胸廓凹陷、鼻翼扇动等异常体征，必要时通过听诊确认双肺呼吸音对称性。
呼气末二氧化碳（EtCO₂）监测
适用于气管插管患儿，通过波形分析评估通气效率，识别气道梗阻或肺不张等并发症。
主动加温措施
寒战会显著增加氧耗，可通过小剂量哌替啶或保温措施预防，同时监测血糖防止能量储备不足。
避免寒战反应
环境温度调控
术后恢复室温度应维持在24-26℃，湿度50%-60%，减少裸露皮肤导致的蒸发散热。
使用暖风毯、输液加温仪或辐射加热装置维持核心体温在36.5-37.5℃，尤其关注低体重儿或长时间手术患儿。
体温调节策略
03
并发症预防
恶心呕吐干预措施
在麻醉诱导前或术中合理使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、地塞米松等抗呕吐药物，可显著降低术后恶心呕吐发生率。需根据患儿体重精确计算剂量，避免药物过量或不足。
药物预防性应用
术后保持患儿头偏向一侧的半卧位，促进胃内容物引流；在生命体征稳定后鼓励早期床上活动，通过重力作用减少胃内压，降低呕吐风险。
体位管理与早期活动
术后6小时内禁食禁水，随后逐步过渡至清流质饮食；若患儿出现频繁呕吐，需静脉补充电解质溶液以维持水盐平衡，防止脱水。
饮食控制与补液策略
疼痛相关风险评估
多维度疼痛评估工具应用
采用FLACC量表（适用于婴幼儿）或Wong-Baker面部表情量表（适用于幼儿及以上），结合生理指标（心率、血压）和行为观察，综合评估疼痛程度。需每2小时评估一次并记录。
个体化镇痛方案制定
根据手术类型、患儿年龄及疼痛评分，选择对乙酰氨基酚（口服/栓剂）、布洛芬或弱阿片类药物（如曲马多）。复杂手术需联合区域神经阻滞或PCA泵（患儿自控镇痛）。
家属教育与疼痛日志记录
指导家长识别患儿疼痛表现（如哭闹、肢体蜷缩），并记录用药时间及效果，为后续治疗调整提供依据。避免因疼痛导致术后躁动或呼吸抑制。
感染防控要点
无菌操作与导管管理
术后24小时内密切观察静脉穿刺点有无红肿、渗液；每班次评估留置针必要性，尽早拔除以减少导管相关血流感染风险。所有操作需严格执行手卫生及无菌技术。
呼吸道护理与雾化干预
全麻患儿易发生肺不张或肺炎，术后每4小时协助翻身拍背，必要时使用氨溴索雾化稀释痰液。发热患儿需留取痰培养并针对性使用抗生素。
切口护理与体温监测
对于外科手术患儿，每日检查切口敷料是否干燥，观察有无异常分泌物；体温超过38℃需排查感染灶，警惕手术部位感染或尿路感染。
04
疼痛控制方案
根据患儿体重、年龄及手术类
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