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医院感染防控工作操作手册

引言

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，亦是衡量医疗机构管理水平的重要标志。本手册旨在为全院各级各类人员提供一套系统、规范且具可操作性的医院感染防控指引，以期最大限度降低医院感染发生风险，保护患者、医护人员及所有在院人员的健康与安全。本手册内容基于当前最新的感染控制理念、指南及实践经验编制，全体人员须认真学习、严格遵守，并在实际工作中持续改进。

第一章手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.1手卫生指征

在进行以下操作前、操作后，均需执行手卫生：

*直接接触患者前后，特别是接触黏膜、破损皮肤或侵入性操作前。

*进行无菌操作前，如注射、穿刺、插管、换药等。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染的物品后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*接触患者周围环境中可能被污染的物体表面后。

1.2手卫生方法

1.2.1洗手（使用肥皂或皂液和流动水）

当手部有肉眼可见污染时，必须使用肥皂（皂液）和流动水洗手。具体步骤如下：

1.湿润双手，取适量肥皂（皂液）。

2.掌心相对，手指并拢相互揉搓。

3.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

4.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

6.一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行。

7.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

8.必要时增加对手腕的清洗。

9.流动水下彻底冲洗干净。

10.用清洁毛巾或一次性擦手纸巾擦干双手。

1.2.2卫生手消毒（使用含醇类手消毒剂）

当手部无肉眼可见污染，且符合手卫生指征时，可使用含醇类手消毒剂进行卫生手消毒。操作方法为：取足量消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂充分覆盖手部所有皮肤，直至手部干燥。整个过程不少于15秒。

1.3手卫生设施与管理

*诊疗区域应配备数量充足、位置适宜的洗手设施，包括流动水、肥皂（皂液）、干手用品及手消毒剂。

*手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、床头、诊桌等。

*定期检查手卫生设施的完好性与手消毒剂的有效性。

*加强手卫生宣传与培训，定期开展手卫生依从性监测与反馈。

第二章个人防护用品的规范使用

个人防护用品（PPE）是保护医护人员免受感染性因子侵害的屏障，应根据暴露风险正确选择与使用。

2.1个人防护用品的种类

主要包括：医用口罩、外科口罩、医用防护口罩、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服、手套、鞋套等。

2.2个人防护用品的选择原则

根据操作可能产生的暴露风险级别选择合适的防护用品。例如：

*进行一般诊疗活动时，佩戴医用口罩。

*进行手术、气管切开、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏、穿防护服/隔离衣、戴手套。

*接触患者血液、体液、分泌物等物质时，应戴手套；可能发生喷溅时，需加用护目镜/防护面屏及隔离衣。

2.3个人防护用品的使用方法

2.3.1口罩的佩戴与摘除

*佩戴前检查口罩的完整性、有效期，洗手或手消毒。

*医用外科口罩：将口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。用手指按压鼻夹，使其与鼻梁贴合，调整系带松紧度。

*医用防护口罩：需进行密合性检查。

*摘除口罩时，应先解开下方系带，再解开上方系带，避免接触口罩前面（污染面），摘除后立即手卫生。

2.3.2手套的佩戴与摘除

*根据操作需要选择合适类型和尺寸的手套（如无菌手套、清洁手套）。

*佩戴前洗手或手消毒。

*戴无菌手套应遵循无菌操作原则。

*摘除手套时，应翻转脱下，避免手部接触手套外面的污染面，摘除后立即手卫生。

2.3.3隔离衣/防护服的穿脱

*穿前检查完整性，洗手或手消毒。

*穿隔离衣/防护服时，确保完全遮盖个人衣物和皮肤，系好领口、袖口及腰部系带。

*脱隔离衣/防护服时，动作轻柔，避免污染面部和清洁区域，按照规定顺序脱下，脱后立即手卫生。

2.4个人防护用品的管理

*个人防护用品应符合国家标准，定点存放，专人管理，定期检查补充，确保数量充足、质量合格。

*使用后的个人防护用品应视为医疗废物，按照相应类别进行分类处置。

第三章环境清洁与消毒

清洁、消毒合格的诊疗环境是预防医院感染的重要基础。

3.1清洁与消毒原则

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液、分泌物等污染的环境表面，应先采用吸附材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。

*根据环境表面的风险等级（如高频接触表面、低频接触表面）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应增加清洁消毒频次。

3.2清洁消毒方法