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高血压临床诊疗及管理方案

一、高血压的定义与分类：精准识别是前提

高血压的定义并非一成不变，而是基于人群流行病学数据及心血管风险评估进行动态调整。目前，我国采用的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

分类方面，除了根据血压水平将高血压分为1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）外，还需关注“正常高值血压”（正常血压与高血压之间的过渡阶段），这部分人群是未来发生高血压的高危群体，需要早期干预。此外，“单纯收缩期高血压”在老年人群中尤为常见，其诊断标准为SBP≥140mmHg且DBP90mmHg，临床意义重大。

二、高血压的诊断与评估：全面细致是关键

准确诊断高血压是规范治疗的第一步，而全面评估则是制定个体化治疗策略的基础。

1.血压测量规范：

*诊室血压：目前诊断高血压的主要依据。测量前需安静休息至少5分钟，取坐位，上臂与心脏同高，使用经过验证的汞柱式或电子血压计，标准袖带。至少测量2次，间隔1-2分钟，取平均值。

*家庭自测血压：有助于发现“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”，评估降压疗效及血压昼夜节律。建议使用国际标准认证的上臂式电子血压计，每日早晚各测量2-3次，取平均值记录。

*动态血压监测（ABPM）：可提供24小时、白昼、夜间血压平均值，血压变异性等信息，对诊断高血压及评估预后更具价值，尤其适用于难治性高血压、血压波动大等情况。

2.诊断性评估内容：

*心血管危险因素评估：包括年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖（尤其是腹型肥胖）、早发心血管病家族史等。

*靶器官损害（TOD）评估：高血压的主要危害在于对靶器官的损害，包括心脏（左心室肥厚、冠心病、心力衰竭）、脑（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、肾脏（微量白蛋白尿、肾功能不全）、眼底（视网膜病变）以及外周血管病变等。

*伴随临床疾病（ACD）评估：如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病等。

*继发性高血压筛查：对于初诊高血压、血压显著升高（如≥180/110mmHg）、降压效果不佳、血压波动大或存在继发性高血压线索（如低钾血症、肾上腺占位等）的患者，应进行相应筛查，以排除如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾实质性高血压、肾血管性高血压等。

三、高血压的治疗与管理：综合达标是核心

高血压的治疗目标是通过综合干预，将血压控制在目标水平，最大限度降低心脑血管并发症的发生风险。

1.治疗目标：

*一般高血压患者：血压应降至140/90mmHg。

*老年（65-79岁）患者：血压应降至150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg。

*80岁及以上高龄患者：血压应降至150/90mmHg。

*合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的患者：血压应降至130/80mmHg（部分指南为140/90mmHg，需结合患者具体情况个体化制定）。

2.治疗策略：

*生活方式干预：是高血压治疗的基石，应贯穿于整个治疗过程。包括：

*减少钠盐摄入（5g/日），增加钾盐摄入。

*控制体重（BMI24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm）。

*规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等）。

*戒烟限酒。

*保持心理平衡，避免长期精神紧张。

*药物治疗：

*启动药物治疗的时机：对于血压≥160/100mmHg（2级及以上高血压）或血压≥140/90mmHg且伴有靶器官损害、心血管危险因素或临床并发症的患者，应立即启动药物治疗。对于血压在____/90-99mmHg（1级高血压）的患者，可先进行生活方式干预3-6个月，若血压仍不达标，则启动药物治疗。

*常用降压药物类别：目前一线降压药物主要包括利尿剂（如噻嗪类）、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂。各类药物有其适用人群和禁忌症，应根据患者具体情况选择。

*药物治疗原则：

*小剂量开始：根据患者耐受性逐步调整剂量。

*优先选择长效制剂：以有效控制24小时血压，减少血压波动。

*个体化治疗：根据患者年龄、合并症、药物耐受性等选择合适药物。

*联合用药：对单药治疗血压未达标的患者，应考虑联合使用两种或两种以上作用机制不同的降压药物，以提高降压效果，减少不良反应。单片复方制剂（SPC）可提高患者依从性。

3.特殊人群高血压管理：

*老年高血压：注意避免过度降压，关注体位性低