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产科护理规范与服务流程指南

前言

产科护理是医疗卫生服务体系中至关重要的组成部分，直接关系到母婴安全与健康，承载着家庭的希望与社会的未来。本指南旨在规范产科护理行为，优化服务流程，提升护理质量与专业水平，确保为孕产妇及新生儿提供连续、安全、优质、温馨的全周期护理服务。本指南适用于各级医疗机构产科护理人员，作为日常工作的指导性文件。

一、入院接待与评估

（一）入院接待

产妇入院时，护理人员应主动、热情、礼貌地进行接待，严格执行首问负责制。核对产妇及家属信息，确认入院手续完备。简要介绍科室环境、规章制度、主管医师及责任护士，帮助产妇尽快熟悉新环境，缓解陌生感与焦虑情绪。

（二）初步评估与安置

1.即刻评估：快速测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），了解有无明显的急危重症征象，如子痫、大出血、呼吸困难等，确保产妇生命安全。

2.产程判断：询问末次月经、预产期、宫缩情况（频率、强度、持续时间）、阴道流水或流血情况、胎动情况等，初步判断产程进展阶段。

3.物品核对与安置：协助产妇携带个人物品至指定床位，指导更换病员服，根据情况安排舒适体位。

（三）病史采集与记录

责任护士应在产妇入院后及时、全面、准确地采集病史，包括：

1.个人史与既往史：年龄、职业、文化程度、过敏史、重要脏器疾病史、手术史等。

2.月经史与婚育史：初潮年龄、周期、经期、末次月经日期；婚姻状况、孕产次数、既往分娩方式、有无难产史、产后出血史、新生儿情况等。

3.本次妊娠经过：早孕反应、胎动开始时间、孕期检查情况（包括重要实验室检查结果、超声检查结果）、有无妊娠期合并症与并发症、有无外伤史、用药史等。

4.家族史：有无遗传性疾病、传染病史等。

（四）全面身体评估

1.一般情况：发育、营养、精神状态、面色、步态等。

2.产科检查：

*腹部检查：视诊腹部形态、大小、有无手术瘢痕、妊娠纹；触诊宫高、腹围、胎位、胎先露、胎方位、估计胎儿大小、子宫敏感性；听诊胎心音，注意频率、节律、强度。

*骨盆测量：包括外测量和必要时的内测量，评估骨产道情况。

*阴道检查（根据产程需要及医嘱进行）：了解宫颈成熟度（位置、质地、长度、扩张程度）、胎先露高低、胎膜是否破裂、羊水性状、有无脐带脱垂等。检查前需严格无菌操作。

3.辅助检查：协助完成血常规、尿常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、心电图等检查，对结果异常者及时报告医师。

（五）入院宣教

向产妇及家属进行入院宣教，内容包括：

1.科室环境、安全须知（如防滑、防跌倒、消防通道等）。

2.作息制度、探视制度。

3.订餐服务、陪客管理。

4.呼叫器的使用方法。

5.告知其权利与义务。

6.根据产妇情况进行初步的孕期保健及分娩相关知识指导。

二、产前护理

（一）待产期间护理

1.环境管理：保持待产室及病房安静、整洁、空气流通，温湿度适宜（温度保持在22-26℃，湿度50%-60%），光线柔和，为产妇创造舒适的休息环境。

2.生活照护：

*饮食指导：鼓励产妇进食高热量、易消化、富含维生素的流质或半流质食物，保证水分摄入，以维持体力。

*休息与活动：指导产妇根据宫缩情况合理安排休息与活动，宫缩间歇期保证充足睡眠，适当下床活动有助于产程进展。

*个人卫生：协助或指导产妇进行口腔护理、皮肤清洁，保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫。

3.心理护理：

*持续评估产妇的心理状态，常见焦虑、紧张、恐惧、期待等情绪。

*运用沟通技巧，耐心倾听产妇主诉，给予情感支持和鼓励，解释产程进展和可能出现的情况，增强其分娩信心。

*鼓励家属（尤其是丈夫）参与陪伴，提供亲情支持。

4.产程观察与记录：

*宫缩监测：观察宫缩开始时间、持续时间、间隔时间、强度及规律性，可通过手触或电子胎心监护仪监测。

*胎心监测：定期听诊胎心音，正常范围为每分钟____次。高危妊娠或产程异常时，应持续电子胎心监护，密切观察胎心基线、变异、加速、减速等情况，及时发现胎儿宫内窘迫。

*宫口扩张与胎头下降：根据产程进展及医嘱，适时进行阴道检查，记录宫口扩张程度、胎先露下降位置，并绘制产程图。

*胎膜破裂情况：一旦胎膜破裂，立即听胎心，观察羊水颜色、性状、量，并记录破膜时间。嘱产妇卧床休息，抬高臀部，保持外阴清洁，预防感染。

5.疼痛管理：评估产妇疼痛程度，提供非药物镇痛方法，如呼吸法、放松技巧、音乐疗法、自由体位、按摩、热敷等。根据医嘱和产妇意愿，协助进行药物镇痛或分娩镇痛（如椎管内阻滞）。

（二）产程中的护理配合

1.第一产程护理：

*密切观察产程进展，每1-2小时测量血压、脉搏一次，宫缩频繁时适当增加测量