2025年压疮、跌倒的评估及护理要点试卷及答案.docxVIP

2025年压疮、跌倒的评估及护理要点试卷及答案

压疮、跌倒的评估及护理要点试卷

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于Braden压疮风险评估量表的评估维度？

A.感知能力B.营养状况C.活动能力D.疼痛程度

2.Morse跌倒风险评估量表中，“过去3个月内有跌倒史”应计几分？

A.10分B.25分C.50分D.75分

3.压疮Ⅰ期的典型表现是？

A.全层皮肤缺失，可见脂肪B.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑

C.真皮层部分缺失，表现为浅的开放性溃疡D.肌肉、骨骼暴露

4.预防压疮的“六勤”措施中，“勤观察”的核心是？

A.观察患者情绪变化B.观察皮肤颜色、温度及完整性

C.观察饮食摄入量D.观察体位变换频率

5.对Morse评分≥45分的患者，跌倒预防的核心措施是？

A.允许独立如厕B.床头悬挂“高跌倒风险”标识，24小时专人陪护

C.仅进行口头提醒D.减少病房照明避免刺激

6.压疮深部组织损伤期的特征是？

A.局部皮肤出现水疱B.皮下组织受损，皮肤呈紫色或褐红色，或有血疱

C.全层皮肤缺失伴肌肉暴露D.创面有腐肉覆盖，无法判断深度

7.跌倒高风险患者使用约束带时，需重点监测？

A.约束带的松紧度及肢体血液循环B.患者的心理状态

C.约束带的材质D.家属的配合度

8.关于压疮创面的湿性愈合理论，正确的描述是？

A.保持创面干燥以抑制细菌生长B.使用无菌纱布覆盖吸收渗液

C.创造低氧环境促进血管生成D.频繁换药清除坏死组织

9.老年人跌倒的最常见直接诱因是？

A.药物副作用（如降压药）B.视力障碍C.环境湿滑D.平衡能力下降

10.压疮风险评估应在患者入院后多久完成？

A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时

二、填空题（每空1分，共20分）

1.Braden压疮风险评估量表总分为______分，≤______分为高风险，需启动压疮预防措施。

2.Morse跌倒风险评估量表中，“使用助行器”计______分，“静脉/化疗管路”计______分。

3.压疮分期中，不可分期的定义是______，深部组织损伤期的早期表现是______。

4.预防压疮的“六勤”包括：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、______。

5.跌倒预防的“环境三要素”是______、______、______。

6.压疮创面处理中，黄色腐肉为主的创面应优先______，黑色焦痂覆盖的创面需______（操作）。

7.对长期卧床患者，翻身间隔时间一般不超过______小时，侧卧位时背部与床面呈______度角。

8.老年人跌倒后，需重点评估的系统是______和______（如有无骨折、颅内出血）。

9.压疮高危人群包括______、______、______（至少3类）。

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述压疮风险评估的动态管理要求。

2.列举Morse跌倒风险评估量表的5项核心评估内容及评分标准。

3.压疮预防中“避免摩擦力与剪切力”的具体护理措施有哪些？

4.跌倒高风险患者的个性化护理计划应包含哪些关键内容？

5.简述压疮Ⅲ期与Ⅳ期的区别及对应的创面处理原则。

四、案例分析题（20分）

患者张某，女，78岁，因“脑梗死”收入神经内科，右侧肢体偏瘫，长期卧床，意识清楚但反应迟钝，近1个月体重下降5kg（BMI18.5kg/m2），主诉“腰骶部疼痛”。查体：腰骶部皮肤完整，局部发红，指压不褪色，皮温略高；近期因血压波动，医嘱予“厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd”降压。入院Morse评分：跌倒史（无）0分，诊断（中枢神经疾病）25分，使用助行器（无）0分，静脉治疗（无）0分，步态（无力）10分，心理状态（焦虑）15分，总分50分。

问题：

1.该患者存在哪些压疮风险因素？请结合Braden量表评分说明。

2.该患者跌倒风险等级是多少？需采取哪些针对性预防措施？

3.针对腰骶部皮肤表现，应如何进行分期及护理？

压疮、跌倒的评估及护理要点试卷答案

一、单项选择题

1.D（Braden量表维度：感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力，无疼痛程度）

2.B（Morse量表中，“过去3个月内有跌倒史”计25分）

3.B（Ⅰ期压疮表现为皮肤完整的非苍白性红斑）

4.B（“勤观察”核心是动态监测皮肤状态）

5.B