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护理病历展示活动方案

为深化优质护理服务内涵，规范护理病历书写，提升临床护理人员病情观察、护理评估及问题解决能力，促进科室间护理经验交流，现结合医院实际工作安排，组织开展护理病历展示活动。活动以“规范书写·精准护理·共享提升”为核心目标，通过典型病历的深度剖析与现场展示，推动护理质量持续改进。具体实施方案如下：

一、活动基本信息

时间安排：202X年X月X日—X月X日，分三个阶段进行：前期筹备（X月X日—X月X日）、初赛筛选（X月X日—X月X日）、现场展示（X月X日14:00—17:30）。

参与对象：全院临床科室护理人员（以科室为单位组队，每队2-3人，含主汇报人及情景模拟参与人员）；邀请护理部主任、科护士长、各科室护士长及医疗专家担任评委（共7-9人）；全体护理人员可现场或通过院内直播平台观摩。

活动地点：医院学术报告厅（现场展示环节）；初赛材料提交通过医院护理管理系统线上完成。

二、活动目标

1.规范护理病历书写，强化“客观、真实、准确、及时、完整”的核心要求，提升病历内涵质量。

2.促进护理人员对病情发展规律的系统掌握，培养“评估-计划-实施-评价”的科学思维，提高护理措施的针对性与有效性。

3.搭建经验共享平台，通过典型案例展示与评委点评，提炼各专科护理特色，推动全院护理水平同质化提升。

4.激发护理人员学习热情，营造“比学赶超”的良好氛围，助力护理人才梯队建设。

三、活动筹备与分工

组委会构成：由护理部主任任组长，科护士长任副组长，各科室护士长为成员，负责活动统筹、规则制定及结果审定；设秘书组（护理部干事2名），负责材料收集、流程协调、设备调试及评分统计。

具体筹备工作：

1.规则与标准制定：护理部组织核心组成员（含资深临床护士、病历质控专家）结合《护理文书书写规范》《临床护理实践指南》及医院实际，修订《护理病历展示评分标准》（附件1），明确病历选择要求（近半年出院或在院的典型病例，涵盖急危重症、多并发症、疑难护理问题或体现护理创新的案例）、展示形式（汇报+情景模拟）及评分维度（病历质量40%、展示效果30%、现场问答30%）。

2.宣传与动员：通过科室例会、院内OA系统发布活动通知，重点解读活动意义、参与方式及奖励机制（设一等奖1名、二等奖2名、三等奖3名，颁发荣誉证书及科室绩效奖励；优秀病历纳入医院护理案例库）；各科室组织内部培训，指导护士筛选病例、整理资料。

3.材料与技术准备：秘书组提前1周收集初赛病历（需包含体温单、护理记录单、健康教育记录等完整资料，隐去患者隐私信息），并上传至评审系统；学术报告厅调试投影仪、麦克风、计时设备，确保情景模拟环节音视频清晰；制作评分表、计时器提示牌（剩余2分钟、1分钟、30秒）及选手序号牌。

4.评委培训：活动前3天组织评委集中学习评分标准，通过2份模拟病历（涵盖优秀与待改进案例）进行预评分，统一评分尺度；强调“客观公正、注重内涵”的评审原则，避免受展示技巧干扰。

四、活动流程设计

（一）初赛筛选（X月X日—X月X日）

各科室提交2-3份候选病历（附500字以内的案例亮点说明），由组委会从“病历规范性”（30%）、“护理问题针对性”（40%）、“措施有效性”（30%）三个维度进行初评，按得分排序选出10份病历进入现场展示环节（内、外、急、妇、儿等主要科室至少各1份）。

（二）现场展示环节（X月X日14:00—17:30）

主持人开场（5分钟）：介绍活动背景、评委阵容及流程规则；宣布“手机调至静音、保持会场秩序”等注意事项。

环节1：病历汇报（每案例10分钟）

主汇报人结合PPT进行汇报，需涵盖以下内容：

-病例概述：患者基本信息（年龄、诊断）、主诉及现病史（重点描述病情演变关键节点，如“入院时血糖22mmol/L，经胰岛素泵治疗3小时后出现手抖、出汗，血糖3.2mmol/L”）；

-护理评估：系统评估结果（生理、心理、社会支持），重点突出异常指标（如“压疮风险Braden评分9分，跌倒风险Morse评分65分”）及护理难点（如“患者意识模糊，无法配合口腔护理”）；

-护理措施：针对主要护理问题的干预方案（如“针对低血糖风险，实施‘三餐前+睡前血糖监测’+‘床头放置饼干’的双保险措施”），需说明依据（引用《糖尿病护理指南》2022版）及团队协作（如“与营养师联合制定个性化饮食方案”）；

-效果评价：通过客观指标（如“压疮从Ⅱ期愈合至Ⅰ期”）、患者反馈（如“疼痛VAS评分从7分降至3分”）及护理结局（如“住院期间未发生跌倒事件”）评估措施有效性；

-经验总结：提炼可推广的护理策略（如“昏迷患者口腔护理采用‘改良式开口器+负压吸引’