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中耳炎治疗规范

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CONTENTS

概述与分类

1

诊断标准

2

急性期治疗

3

慢性期管理

4

并发症处理

5

预防与教育

6

Part.

01

概述与分类

中耳炎定义

中耳炎是指中耳腔（包括鼓室、咽鼓管、乳突气房）因细菌或病毒感染引起的炎症性疾病，可分为急性、慢性和分泌性中耳炎三大类。其发病机制与咽鼓管功能障碍、免疫防御下降及病原体侵袭密切相关。

疾病定义与流行病学

流行病学特征

中耳炎是全球儿童常见病，约80%的3岁以下儿童至少发作一次，高峰发病年龄为6-18个月。寒冷季节发病率显著升高，与上呼吸道感染流行趋势一致。成人发病率约5%-10%，多与鼻咽部疾病或免疫功能异常相关。

危险因素分析

主要危险因素包括婴幼儿咽鼓管解剖结构未成熟、被动吸烟、人工喂养、集体生活暴露以及过敏性鼻炎等上呼吸道疾病。遗传因素如家族中耳炎史可使发病风险提高2-3倍。

急性化脓性中耳炎

由化脓性细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）感染引起，病理表现为中耳黏膜充血水肿、脓性渗出物积聚。未经治疗可导致鼓膜穿孔，病程超过3个月即转为慢性。

分泌性中耳炎

以中耳积液为主要特征，积液可为浆液性、黏液性或混合性。病理机制涉及咽鼓管阻塞、纤毛功能障碍及免疫复合物沉积，是儿童听力下降的首要原因。

慢性中耳炎

分为单纯型（静止期鼓膜穿孔）、肉芽肿型（中耳肉芽组织增生）和胆脂瘤型（角化上皮堆积）三类。后两者可导致听骨链破坏、迷路瘘管等严重并发症。

病理类型划分

临床表现特点

急性期典型症状

突发耳痛（婴幼儿表现为抓耳、哭闹）、听力减退、耳闷胀感，伴发热（儿童可达39℃以上）。鼓膜穿孔后出现脓性耳漏，疼痛随即缓解。血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高。

慢性期特征表现

长期耳流脓（脓液可有臭味）、渐进性听力下降、耳鸣。胆脂瘤型患者可出现眩晕、面瘫等颅神经症状。耳镜检查可见鼓膜穿孔、钙化斑或胆脂瘤上皮。

特殊人群差异

婴幼儿症状不典型，多表现为发热拒食、睡眠障碍、呕吐腹泻等全身症状。免疫缺陷患者易出现坏死性中耳炎，表现为剧烈疼痛、快速进展的骨质破坏。

Part.

02

诊断标准

耳镜检查

通过耳镜观察鼓膜充血、肿胀、穿孔或积液情况，评估中耳炎病变程度及类型（如急性化脓性、分泌性等）。

症状评估

听力测试

咽鼓管功能检查

临床检查方法

详细记录患者主诉，如耳痛、耳闷、耳鸣、发热等，结合病程进展区分急慢性中耳炎。

采用纯音测听或声导抗测试，判断中耳炎是否导致传导性听力下降，并量化听力损失程度。

通过捏鼻鼓气法或压力测试评估咽鼓管通畅性，明确是否存在功能障碍导致的反复感染。

影像学诊断要点

颞骨高分辨率CT

清晰显示中耳及乳突气房结构，识别骨质破坏、胆脂瘤形成或并发症（如脑脓肿、面神经受累）。

磁共振成像（MRI）

适用于怀疑颅内并发症的病例，可精准显示软组织病变范围（如硬膜外脓肿、迷路炎）。

超声检查

对婴幼儿中耳积液有辅助诊断价值，尤其适用于无法配合CT检查的患儿。

X线平片（已逐步淘汰）

仅在资源受限地区用于初步筛查乳突炎或骨质破坏，敏感性和特异性较低。

血常规及炎症指标

检测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT），辅助判断感染严重程度及病原体类型（细菌或病毒）。

过敏原筛查

耳分泌物培养

免疫学检测

实验室检测规范

针对反复发作的分泌性中耳炎患者，排查过敏性鼻炎等潜在诱因。

对化脓性中耳炎患者采集耳道分泌物进行细菌培养及药敏试验，指导抗生素精准选择。

对免疫功能低下或特殊病原体感染者（如结核分枝杆菌），需补充免疫球蛋白、T细胞功能等专项检测。

Part.

03

急性期治疗

抗生素选择与应用

首选抗生素类型

针对细菌性中耳炎，首选阿莫西林或阿莫西林克拉维酸，因其对常见致病菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）覆盖率高，耐药性较低。

02

04

03

01

疗程与剂量规范

标准疗程为5-10天，需根据患儿年龄、病情严重程度调整剂量，避免过早停药导致复发或耐药性产生。

过敏患者的替代方案

对青霉素过敏者，可选用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素、克拉霉素）或第二代头孢菌素（如头孢呋辛），需结合药敏试验调整用药。

耐药性监测

在治疗过程中需密切观察疗效，若48-72小时症状无改善，需重新评估病原体并考虑更换抗生素。

疼痛与炎症控制

镇痛药物选择

推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解耳痛，剂量需根据体重精确计算，避免过量或长期使用导致肝肾损伤。

对于鼓膜完整者，可短期使用含利多卡因的滴耳液减轻疼痛，但需避免与耳毒性药物联用。

热敷患侧耳部可促进局部血液循环，缓解炎症反应，但需注意温度控制以防烫伤。

仅在严重黏膜水肿或合并过敏反应时短期使用，需严格评估禁忌证（如感染扩散风险）。

局部滴耳液应用

物理辅助疗法

糖皮质激素使用指征

初始治疗48小时内需每日评估体温、