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医护人员手卫生规范操作步骤

手卫生，作为院感防控的“生命线”，是医护人员日常工作中最基本、最重要的操作之一。规范的手卫生能有效降低医院感染发生率，保护患者及医护人员自身安全。本文将详细阐述医护人员手卫生的规范操作步骤、指征及注意事项，旨在为临床实践提供专业指导。

一、手卫生的核心意义与基本原则

在医疗环境中，医护人员的双手是病原体传播的主要媒介。无论是直接接触患者、操作医疗设备，还是处理污染物品，都可能导致手部微生物的定植与传播。因此，严格执行手卫生是阻断传播链、预防交叉感染最简单、最有效、最经济的手段。其基本原则在于“何时做”与“如何做”的有机结合，强调在正确的时机，采用正确的方法进行手卫生。

二、手卫生指征：明确“何时需洗手/手消毒”

掌握手卫生指征是规范执行的前提。世界卫生组织（WHO）提出的“手卫生五个时刻”是国际公认的标准，具体如下：

1.接触患者前：在进行任何直接接触患者的诊疗护理活动前，如查体、听诊、注射等，均需进行手卫生，以保护患者免受医护人员手部潜在病原体的污染。

2.清洁/无菌操作前：执行侵入性操作、接触无菌物品或无菌区域前，如换药、置管、手术、配药等，手卫生是确保操作无菌性的关键环节。

3.接触患者血液、体液、分泌物后：无论是否戴手套，在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后，必须立即进行手卫生，以去除手部污染物，防止病原体扩散。

4.接触患者后：完成对患者的诊疗护理操作后，即使手部未直接接触患者体液，也需进行手卫生，避免将患者身上的微生物带到其他患者或环境表面。

5.接触患者周围环境后：接触患者周围的物品表面（如床栏、床头柜、监护仪按钮等）后，也应进行手卫生，因为这些环境表面可能被患者的微生物污染。

三、手卫生方法与规范操作步骤

手卫生主要包括“洗手”和“卫生手消毒”两种方式。洗手是指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌；卫生手消毒是指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌。

（一）洗手（流动水+皂液）操作步骤

当手部有明显可见污染物时，或接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，必须采用洗手方式。

1.湿润双手：打开水龙头，调节适宜水温（温水为宜），湿润双手至手腕上。避免水流过大造成水花四溅和水资源浪费。

2.涂抹皂液：取适量肥皂或皂液（按产品说明使用，通常一枚硬币大小即可），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3.认真揉搓：这是洗手的核心环节，揉搓时间至少持续15-30秒。务必保证每个部位都揉搓到位，具体揉搓步骤如下：

*掌心相对，手指并拢相互揉搓：双手掌心用力相互摩擦，产生泡沫。

*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行：一只手手心对准另一只手手背，沿指缝方向揉搓，然后交换。

*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓：双手交叉，手指张开，掌心相对，相互揉搓指缝。

*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：将一手手指弯曲，指尖在另一手的掌心做旋转揉搓，然后交换。

*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行：用一只手的拇指和食指握住另一只手的大拇指进行旋转揉搓，然后交换。

*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行：双手手指张开，指尖并拢，在另一手掌心做旋转揉搓，然后交换。

*必要时，可进行手腕部的揉搓。

4.彻底冲洗：用流动水彻底冲洗双手，确保将所有皂液和污垢冲净，冲洗时双手手指指尖向下，让污水从指尖流走。

5.擦干双手：用清洁的干手巾或一次性干手纸巾擦干双手，从指尖到手腕，注意不要来回擦拭，避免再次污染。干手巾应一人一用，一次性干手纸巾使用后妥善弃置。

6.关闭水龙头：如为非感应式水龙头，可用擦手后的干手纸巾包裹水龙头关闭，避免洗净的手再次接触污染表面。

（二）卫生手消毒（速干手消毒剂）操作步骤

当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒，尤其是在进行清洁/无菌操作前、接触患者后等场景。

1.取适量消毒剂：按产品说明书取足量速干手消毒剂于掌心。确保剂量足够覆盖整个手部皮肤，通常需要按压泵1-2次。剂量不足会影响消毒效果。

2.均匀涂抹：将手消毒剂迅速涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，确保无遗漏区域。

3.认真揉搓直至干燥：按照与洗手相同的揉搓步骤（掌心相对、手心手背交替、交叉指缝、弯曲关节、旋转拇指、指尖并拢旋转）进行充分揉搓，确保手消毒剂均匀分布并被手部皮肤吸收，直至双手完全干燥。此过程无需用水冲洗，揉搓时间同样遵循产品说明，一般也需15-30秒。切勿在手部未干时就开始接触其他物品。

四、手卫生的关键注意事项

1.时间保证：无论是洗手还是手消毒，揉搓时间是保证效果的关键