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血吸虫病性肝硬化的护理查房

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CONTENTS

1

疾病概述

2

护理评估

3

护理诊断

4

护理干预

5

并发症管理

6

健康教育

疾病概述

01

PART

定义与发病机制

血吸虫病性肝硬化定义

危险因素与流行特征

由血吸虫卵沉积于肝脏门静脉系统引发慢性肉芽肿性炎症及纤维化，最终导致门脉高压和肝功能失代偿的晚期病理改变。其核心机制为虫卵诱发的Th2型免疫反应激活肝星状细胞，促进胶原过度沉积。

疫区水源接触史是主要危险因素，流行区多分布于长江流域及东南亚。重复感染、治疗不及时及合并乙肝感染可加速肝硬化进展。

临床表现特点

门脉高压三联征

表现为脾脏进行性肿大伴脾功能亢进（三系减少）、食管胃底静脉曲张破裂出血（呕血/黑便）、腹水形成（移动性浊音阳性）。其中上消化道出血是首要死因。

包括黄疸（胆红素代谢障碍）、低蛋白血症（下肢水肿、腹水）、凝血功能障碍（皮肤瘀斑、鼻衄）及肝性脑病（意识障碍、扑翼样震颤）。

可见肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育等内分泌紊乱表现。晚期易合并自发性腹膜炎、肝肾综合征及肝肺综合征。

肝功能减退表现

特殊体征与并发症

病原学确诊依据

超声显示肝实质网格样强回声、门静脉壁增厚；CT可见肝叶比例失调（左叶增大）、门脉侧支循环开放（脐静脉再通、胃冠状静脉曲张）。

影像学特征性表现

病理学金标准

肝穿刺活检见门脉区纤维化呈管道样改变，伴虫卵钙化灶及假结核结节形成。需结合临床排除病毒性、酒精性等其他肝硬化类型。

粪便孵化法查血吸虫毛蚴（阳性率低）、直肠黏膜活检发现虫卵（钙化卵提示陈旧感染）。血清学检测环卵沉淀试验（COPT）或ELISA法检测抗体辅助诊断。

诊断标准与方法

护理评估

02

PART

病史采集要点

疫区接触史

详细询问患者是否曾长期居住或频繁接触血吸虫病流行区的水源，如稻田、河流等，明确可能的感染途径及暴露程度。

重点记录患者乏力、腹胀、食欲减退、黄疸等临床表现的出现时间及进展特点，分析是否伴随发热、腹泻等急性期症状。

了解患者是否接受过抗血吸虫药物治疗（如吡喹酮）、疗程完整性及疗效评估，同时排查其他肝脏疾病史（如病毒性肝炎）。

症状演变过程

既往治疗史

体格检查重点

系统检查肝脾大小、质地及触痛情况，观察是否存在腹壁静脉曲张、移动性浊音等门脉高压体征，记录腹围变化以监测腹水进展。

腹部体征评估

注意巩膜黄染程度、蜘蛛痣分布及肝掌表现，评估皮肤干燥、瘙痒等胆汁淤积相关症状。

皮肤黏膜观察

测量血压、心率，观察有无下肢水肿、消瘦或恶病质表现，警惕肝性脑病早期征象如扑翼样震颤。

全身状态监测

实验室检查分析

血常规与生化指标

分析血红蛋白水平（评估贫血）、血小板计数（脾功能亢进指标）、肝功能（ALT、AST、白蛋白、胆红素）及凝血功能（PT、INR）的异常程度。

影像学解读

对比腹部超声或CT显示的肝脏形态（结节样改变、纤维化程度）、脾脏肿大及门静脉宽度，辅助判断肝硬化分期。

病原学检测

结合粪便虫卵检查、血清免疫学试验（如ELISA检测抗体）结果，明确血吸虫感染活动性及寄生虫负荷。

护理诊断

03

PART

门静脉高压相关并发症

患者可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水及脾功能亢进等症状，需密切监测血压、血红蛋白及腹部体征变化。

肝功能减退表现

包括黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症等，需定期检测肝功能指标，观察皮肤黏膜黄染程度及出血倾向。

营养代谢失衡

因消化吸收障碍和蛋白质合成减少，患者易出现消瘦、肌肉萎缩，需评估营养状态并制定个性化饮食方案。

感染风险升高

由于免疫力下降及腹水存在，患者易发生自发性细菌性腹膜炎，需严格无菌操作并监测体温及腹部压痛情况。

常见护理问题识别

风险因素评估

既往疫区接触史

重点询问患者是否曾居住或到访过血吸虫病流行区，是否有疫水接触史，以评估疾病进展风险。

生活习惯与依从性

长期饮酒、高盐饮食及药物滥用可能加重病情，需评估患者生活方式及治疗配合度。

合并症影响

社会心理支持不足

如糖尿病、慢性肝炎等基础疾病可能加速肝硬化进程，需综合评估其对治疗及预后的影响。

经济困难或家庭支持缺失可能导致治疗中断，需评估患者社会资源及心理状态。

诊断优先级排序

危及生命的紧急问题

如急性上消化道出血或肝性脑病需立即干预，优先处理气道管理、止血及降氨治疗。

影响生活质量的核心问题

顽固性腹水或严重营养不良需列为次级重点，通过限钠利尿、营养支持等措施改善症状。

潜在可逆性并发症

如早期感染或电解质紊乱应及早干预，避免进展为多器官功能衰竭。

长期管理需求

包括抗纤维化治疗、疫苗接种及随访计划，需在稳定期制定系统性方案。

护理干预

04

PART

药物治疗管理

确保患者按时按量服用抗血吸虫药物（如吡喹酮）及护肝药物，密切观察药物不良反应（如头晕、胃肠道反应），定期监测肝功能指标以评