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老年人骨折护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进骨折愈合，将骨折临床愈合时间缩短10%-15%（如髋部骨折愈合时间控制在3-4个月内），降低骨折不愈合率（≤2%），减少畸形愈合风险。

预防并发症，将卧床相关并发症（压疮、肺部感染、深静脉血栓）发生率控制在5%以下，泌尿系统感染发生率≤3%，保障患者生命安全。

恢复活动能力，使80%以上患者骨折愈合后能独立完成日常活动（如行走、穿衣、如厕），提升患者生活质量，减少长期卧床依赖。

建立“风险评估-复位护理-康复训练-居家指导”的骨折护理体系，规范护理流程，护理人员骨折护理培训合格率≥95%，实现老年人骨折护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型老年人骨折护理指导文件，适用于各级医疗机构骨科、老年科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖髋部骨折、腕部骨折、脊柱骨折、下肢骨折等常见类型，可作为医护人员开展骨折护理、家属协助照护的操作依据，满足老年人骨折急性期、恢复期、康复期全周期护理需求，助力老年人骨折后快速康复。

二、方案内容体系

（一）骨折风险与病情评估模块

评估频率：患者入院/就诊1小时内完成紧急评估（排除危及生命的并发症）；骨折复位后每日评估病情变化；恢复期每3天复评1次；居家康复期间每周通过随访复评1次，出现疼痛加重、肿胀加剧时立即评估。

评估内容：包括骨折部位与类型（如股骨颈骨折、桡骨远端骨折）、全身状况（基础疾病、营养状态、心肺功能）、并发症风险（压疮风险、深静脉血栓风险、跌倒风险）、疼痛程度（NRS评分）、肢体血运与感觉（皮肤温度、颜色、麻木感），明确护理重点与风险等级。

评估工具：采用骨折分型量表（如AO分型）、NRS疼痛评分表、Braden压疮风险评估表、深静脉血栓风险评估表（如Caprini评分），结合临床检查（如触诊骨折部位、观察肢体活动），详细记录评估结果，为个性化护理方案制定提供依据。

（二）骨折护理干预模块

急性期复位与固定护理

（1）复位后护理：骨折复位（手术/手法复位）后，保持患肢功能位（如髋部骨折保持外展中立位、腕部骨折保持功能位），避免随意搬动或旋转患肢；使用牵引装置时，确保牵引重量适宜（按医嘱调整），牵引绳无松动、滑轮灵活，观察牵引部位皮肤情况（避免压疮）；术后监测伤口渗血、肿胀情况，遵医嘱使用止血、消肿药物，伤口换药时严格无菌操作（每周2-3次）。

（2）血运与感觉监测：每2小时观察患肢皮肤温度、颜色（如苍白、青紫提示血运异常），检查肢体感觉（有无麻木、刺痛），测量患肢周径（对比健侧，判断肿胀变化）；若出现患肢冰凉、皮肤发紫、感觉减退，立即调整体位（如抬高患肢），联系医生排查血管神经损伤。

并发症预防护理

（1）压疮预防：卧床期间每2小时协助患者翻身（避免压迫骨折部位，如髋部骨折翻身时保持肢体中立位），使用气垫床或减压垫；保持床单位清洁干燥，避免潮湿刺激；受压部位（如骶尾部、足跟）每日按摩2次（轻柔手法，避免用力按压），促进局部血液循环。

（2）深静脉血栓预防：遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），观察有无出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑）；卧床期间指导患者进行踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10-15分钟，每2小时1次），促进下肢血液循环；病情允许时抬高患肢15-30°，避免下肢长时间下垂或受压；定期复查下肢血管超声（每周1次），排查血栓风险。

（3）肺部感染预防：指导患者深呼吸训练（每次5-10分钟，每日3-4次）、有效咳嗽（按压腹部辅助咳痰），促进肺部通气；卧床患者定时协助坐起（如半卧位，每日3-4次），避免长期平卧；室内保持空气流通（每日通风2次，每次30分钟），预防呼吸道感染。

康复训练指导

（1）早期训练（复位后1-2周）：以肌肉等长收缩训练为主（如股四头肌收缩、前臂肌肉收缩，每次10-15分钟，每日3次），避免关节活动，防止骨折移位；指导患者进行健侧肢体活动（如健侧下肢行走、上肢抬高），维持身体功能。

（2）中期训练（复位后2-4周）：骨折稳定后开展关节活动训练（如腕部骨折进行屈伸、旋转训练，髋部骨折进行髋关节轻度屈伸训练），每次15-20分钟，每日2-3次，活动幅度逐步增加（避免疼痛）；借助辅助工具（如助行器、手杖）开展站立训练（病情允许时），每次5-10分钟，每日2次。

（3）后期训练（复位后4周以上）：骨折临床愈合后，开展负重训练（如下肢骨折逐步增加负重重量，从部分负重到完全负重）、日常活动训练（如行走、上下楼梯、穿衣），每次20-30分钟，每日2-3次；指导患者使用辅助器具（如手杖、护具），直至完全恢复