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急诊急救操作规范及考核标准

急诊急救工作是医疗卫生服务体系中的前沿阵地，直接关系到患者的生命安全与预后。为确保急救措施的及时性、准确性和有效性，规范操作流程并建立科学的考核标准至关重要。本文旨在梳理急诊急救核心操作的规范要点，并探讨相应的考核维度与标准，以期为临床实践提供指导，提升急救团队的整体素养与应急处置能力。

一、核心急救操作规范

（一）心肺复苏术（CPR）

1.操作前准备

*环境评估：确保现场环境安全，避免在危险区域（如交通要道、漏电、火灾现场等）进行急救。

*患者评估：迅速判断患者意识（拍打并呼喊）、呼吸（观察胸腹部起伏，聆听呼吸音，面颊感受气流，时间不超过数秒）及有无颈动脉搏动（触摸位置准确，判断时间不超过数秒）。

*自身防护：根据情况佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护装备，如有条件，准备简易呼吸器、除颤仪（AED）。

*呼救与团队协作：立即呼叫求助，明确告知地点、事件及所需支援，并指定人员取AED及急救设备。

2.操作流程与要点

*摆放体位：将患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床），解开领口、领带及腰带，暴露胸部。

*胸外心脏按压：

*部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点与胸骨交界处）。

*手法：施救者双手掌根重叠，手指交叉互扣，掌心翘起，避免接触肋骨。双臂伸直，上身前倾，以髋关节为支点，垂直向下用力按压。

*深度：成人按压深度为5-6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。

*频率：每分钟____次。

*按压与放松比：1:1，放松时手掌根部不离开胸壁，但要让胸廓充分回弹。

*开放气道：采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用推举下颌法），清除口中可见异物（如呕吐物、痰液）。

*人工呼吸：

*施救者用拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口气后，用口唇严密包裹患者口唇（要完全覆盖，不能有缝隙），缓慢吹气，观察到胸廓起伏后即可，吹气时间约1秒。

*吹气完毕，松开捏鼻手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

*按压与通气比例：单人及双人施救（针对成人和儿童）均为30:2。对于新生儿或双人施救婴儿，可考虑15:2。

*AED使用：在取得AED后，立即开机，严格按照语音提示操作，粘贴电极片（位置准确：右上胸锁骨下，左乳头外侧，避开起搏器及除颤部位），分析心律时所有人离开患者，确认需要除颤时，再次确认无人接触后按下放电键，除颤后立即继续CPR。

3.注意事项

*按压时力量要均匀、有节奏，避免冲击式按压或用力过猛导致肋骨骨折、气胸等并发症。

*避免过度通气，防止胃部胀气及反流误吸。

*持续不间断地进行CPR，除非患者恢复自主呼吸和循环、专业急救人员接手或AED正在分析心律。

*操作过程中密切观察患者生命体征变化及面色、口唇颜色改善情况。

（二）海姆立克急救法（气道异物梗阻解除术）

1.操作前准备

*识别气道异物梗阻：患者突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀、不能说话或咳嗽，常用手抓住颈部，呈现“窒息痛苦面容”。

2.操作流程与要点

*成人及1岁以上儿童（立位或坐位）：

*施救者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，使其上身前倾。

*施救者一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间的中线部位）。

*另一手抓住握拳手，快速、向上、向内冲击患者上腹部，重复冲击直至异物排出或患者失去意识。

*成人及1岁以上儿童（卧位）：

*患者仰卧，施救者骑跨于患者髋部两侧。

*一只手的掌根置于患者上腹部（剑突与脐连线中点），另一只手叠加其上。

*快速、向上、向内冲击患者上腹部，每冲击一次检查异物是否排出。

*自救法：患者一手握拳，拇指侧抵住上腹部，另一手抓住握拳手，快速向上、向内冲击上腹部。或快速将上腹部抵压在坚硬物体（如椅背、桌角）上，连续弯腰冲击。

*婴儿：

*施救者将婴儿俯卧于前臂上，头略低，固定下颌和颈部，用掌根在婴儿两肩胛骨之间拍打数次。

*如无效，将婴儿翻转仰卧于另一前臂上，头略低，用两指（食指和中指）按压婴儿胸骨中下段数次。

*交替进行拍背和按压，直至异物排出或婴儿失去反应。

3.注意事项

*冲击力度要适中，避免造成内脏损伤。

*对于意识不清或呼吸心跳停止者，应立即开始CPR，在CPR过程中检查口腔，如发现可见异物，尝试用手指清除。

（三）外伤止血、包扎术

1.操作前准备

*评估伤情：快速判断出血部位、性质（动脉、静脉、毛细血管）及出血量。

*物品准备：消毒敷料、绷带、三角巾、止血带（用于四肢大动脉出血）、胶布等。如无专业物品，可就地取材，如干净毛巾、衣物等。

*自身防护：戴手套，避免直接接触血液。

2.操作流程与要点

*止血方法：

*指压止血法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血流。适用于动脉出血的临时止血。

*加压包扎止血法：用无菌敷料覆盖伤口，再用绷带或三角巾