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临床院感管理考核表模板
一、引言
为进一步规范医疗机构临床感染管理（以下简称“院感管理”）工作，持续提升医疗质量与患者安全，有效预防和控制医院感染，特制定本临床院感管理考核表模板。本模板旨在为各级医疗机构提供一个科学、规范、可操作的考核工具，通过定期、系统的考核评估，发现院感管理工作中存在的问题与不足，明确改进方向，强化责任落实，最终达到降低医院感染发生率、保障医患双方健康权益的目标。本模板适用于各级各类医疗机构的临床科室及相关部门的院感管理工作考核。
二、考核表使用说明
1.考核对象：本考核表主要用于考核临床科室（如内科、外科、妇产科、儿科、手术室、ICU、检验科、内镜中心等）的院感管理工作落实情况。亦可根据实际需要调整后用于其他相关部门。
2.考核周期：可根据医疗机构实际情况设定，如每月、每季度或每半年一次。建议结合日常巡查与定期集中考核相结合的方式。
3.考核人员：由医院感染管理科（或相应负责部门）组织相关人员组成考核小组进行。
4.评分标准：本考核表采用百分制，总分100分。各考核项目根据其重要性及风险程度赋予相应分值。评分采用扣分制，即根据实际检查中发现的问题对照评分细则进行扣分，扣完该项目分值为止，不倒扣分。
5.考核方法：通过现场查看、查阅资料（规章制度、监测记录、培训记录、操作流程等）、提问访谈、模拟操作、环境及物品采样监测等多种方式进行综合评估。
6.结果应用：考核结果应及时反馈给被考核科室，针对存在问题提出整改意见和期限。考核结果可与科室及个人绩效挂钩，并作为评优评先、科室管理评价的重要依据之一。同时，考核结果应纳入医院院感管理持续改进体系。
三、临床院感管理考核表模板
考核项目
序号
具体内容与要求
考核方法与评分细则
标准分值
扣分/得分
备注
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**一、组织管理与制度建设**
10
1.1
科室有院感管理小组，职责明确，定期召开工作会议并有记录
查看小组名单、会议记录。无小组扣2分；职责不明确扣1分；未定期开会或无记录扣1-2分。
3
1.2
科室院感管理制度、操作流程健全，并及时更新，员工知晓率高
查看相关制度文件。制度不健全或未及时更新扣1-2分；现场提问2-3名员工，知晓率低扣1-2分。
4
1.3
积极配合医院感染管理科工作，及时上报相关数据和信息
查看沟通记录、数据上报情况。不配合工作扣2分；上报不及时或不准确扣1-2分。
3
**二、手卫生管理**
15
2.1
手卫生设施（洗手池、洗手液、干手用品、速干手消毒剂）配备齐全、有效、便捷
现场查看。重点区域（如治疗室、病房入口、操作台前）设施缺失或不符合要求，每处扣1分；手消毒剂过期或无标识扣1分/处。
5
2.2
医务人员掌握手卫生指征、正确洗手方法，执行依从性高
现场观察医务人员操作，抽查提问。手卫生指征掌握不清每人次扣1分；洗手方法不正确每人次扣1分；应执行而未执行手卫生每人次扣1-2分。
6
2.3
定期开展手卫生宣传、培训与督导，有记录
查看培训记录、宣传资料。未开展培训扣2分；无督导记录扣1分。
4
**三、消毒灭菌与隔离技术**
20
3.1
诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌符合规范要求，记录完整
查看消毒灭菌记录、监测报告。未按规范执行扣2-3分；记录不完整或不规范扣1-2分。
5
3.2
消毒灭菌剂的管理规范，有使用登记，浓度定期监测并有记录
查看消毒灭菌剂使用登记、浓度监测记录。无登记或记录不全扣1-2分；未定期监测浓度或记录不全扣2-3分。
5
3.3
严格执行隔离技术规范，根据患者情况正确选择和实施隔离措施（如口罩、手套、隔离衣等）
现场查看。隔离标识不清晰或缺失扣1-2分；防护用品选择不当或使用不规范每人次扣1-2分。
5
3.4
无菌物品、清洁物品、污染物品分类放置，标识清晰，使用符合要求
现场查看。物品混放扣2分；标识不清或错误扣1-2分；无菌物品包破损、潮湿、过期等扣2分/件。
5
**四、医疗废物管理**
10
4.1
医疗废物分类收集、包装、标
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