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演讲人：日期:多处骨折危重患者病例讨论

CATALOGUE目录01病例概述02伤情评估体系03急救处理流程04多学科协作模式05并发症防治策略06康复计划制定

01病例概述

骨质疏松、糖尿病等慢性病史。既往病史长期使用糖皮质激素等药物。用药性，成年。性别与年龄家族中是否有骨折或相关疾病史。家族史患者基本信息采集

受伤机制及时间轴受伤原因跌倒、车祸、暴力等外力作用。受伤部位四肢、脊柱、肋骨等多处。受伤过程外力作用于身体的具体部位、方式及持续时间。急救措施现场急救、转运方式及时间。

初步诊断根据伤情严重程度，迅速将患者送往相应科室进行进一步救治。分诊记录生命体征监测密切关注患者生命体征变化，及时采取相应措施。根据病史、临床表现和影像学检查，初步判断为多处骨折。初步诊断与分诊记录

02伤情评估体系

影像学检查结果分析X线片初步评估骨折部位、类型、移位程度以及是否涉及关节面。CT检查MRI检查进一步评估骨折线的走行、粉碎程度及关节面的受累情况，为手术方案提供关键信息。可发现隐匿性骨折、软组织损伤以及神经血管损伤情况，为制定全面治疗方案提供依据。123

重要脏器损伤评估头部评估颅内出血、脑挫裂伤等，确定神经系统功能状况。胸部检查肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等，评估呼吸循环功能。腹部排查腹腔脏器损伤，如肝、脾破裂，以及肠道损伤等，确保患者生命体征稳定。

ISS评分综合评估患者全身损伤严重程度，指导治疗方案的制定。预后关联ISS评分越高，患者全身状况越差，并发症和死亡率越高，需更积极的治疗和护理。ISS评分与预后关联

03急救处理流程

气道呼吸循环管理检查患者呼吸道是否畅通，是否有呼吸困难或窒息的症状。评估呼吸状况及时清除口腔、鼻腔内的分泌物、呕吐物或血块，保持呼吸道畅通。给予高浓度、高流量的氧气吸入，以纠正低氧血症。清理呼吸道对于严重呼吸困难或窒息的患者，及时进行气管插管或气管切开，以建立有效的人工通气。气管插管或气管切气吸入

骨折临时固定措施初步评估伤情快速判断骨折部位、类型及严重程度，观察是否有开放性伤口或畸形。疼痛控制给予患者止痛药，缓解疼痛，减轻患者痛苦。临时固定采用夹板、绷带等器材对骨折部位进行临时固定，避免骨折端移位加重损伤。伤肢制动固定后应确保伤肢处于静止状态，避免进一步加重损伤。

采取药物镇痛、神经阻滞等措施，缓解患者疼痛，提高耐受性。对于开放性骨折或出血较多的患者，及时采取止血措施，如加压包扎、止血带等。对于大量失血的患者，及时准备输血，以补充血容量，纠正休克。持续监测患者生命体征、尿量等，及时发现病情变化，采取相应处理措施。疼痛与出血控制方案疼痛控制出血控制输血准备密切观察

04多学科协作模式

根据骨折部位和类型，选择合适的手法或手术进行复位和固定，确保骨骼正常愈合。骨折复位与固定在骨折部位稳定的前提下，指导患者进行功能锻炼，促进功能恢复。功能锻炼针对患者疼痛程度，制定个性化的疼痛管理方案，减少疼痛对患者的影响。疼痛管理采取措施预防骨折相关的并发症，如深静脉血栓、感染等。预防并发症骨科主导治疗路径

生命体征监测持续监测患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理异常情况。呼吸管理确保患者呼吸道通畅，采取必要的措施如气管插管、机械通气等，维持患者的呼吸功能。循环支持根据患者情况，给予液体复苏、血管活性药物等，维持患者循环稳定。多器官功能支持对于出现多器官功能衰竭的患者，采取相应的支持措施，保护重要器官功能。ICU生命支持要点

麻醉科协作事项术前评估与准备对患者进行全面的麻醉前评估，制定麻醉方案，并做好相关准备工作。术中麻醉管理在手术过程中，负责患者的麻醉管理，确保麻醉效果及患者的安全。术后镇痛与监测手术结束后，继续监测患者的生命体征和疼痛情况，给予镇痛治疗，确保患者平稳恢复。麻醉并发症处理对于出现的麻醉并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐等，及时进行处理，确保患者安全。

05并发症防治策略

合理使用抗生素根据药敏试验结果，合理选择抗生素，避免过度使用和滥用，减少耐药菌的产生。伤口护理与管理定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，防止污染和感染。监测感染指标密切观察患者的体温、白细胞计数、C-反应蛋白等指标，及时发现感染迹象并采取治疗措施。严格无菌操作在接触患者前后必须洗手，使用无菌器械和敷料，尽可能减少手术和伤口感染的机会。感染风险动态防控据评估结果，采用药物如肝素、华法林等抗凝剂，预防血栓形成。血栓预防执行标准预防性抗凝治疗定期进行凝血功能检查，根据检查结果调整抗凝药物的剂量和使用时间。监测凝血功能鼓励患者早期下床活动，进行物理治疗和康复训练，促进血液循环，预防血栓形成。物理治疗与活动根据患者病情、手术类型、凝血功能等因素，评估患者发生血栓的风险。评估血栓风险

密切