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2025年抗菌药物临床合理使用培训试题附答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.以下属于时间依赖性抗菌药物的是（）

A.左氧氟沙星

B.阿米卡星

C.头孢曲松

D.莫西沙星

答案：C

解析：时间依赖性抗菌药物的杀菌效果主要依赖于血药浓度超过MIC的时间（TMIC），代表药物包括β内酰胺类（如头孢曲松）、大环内酯类（部分）等；浓度依赖性药物（如喹诺酮类、氨基糖苷类）的杀菌效果与峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关。

2.患者男性，65岁，诊断为社区获得性肺炎（CAP），基础疾病为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，无耐多药（MDR）危险因素。根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，经验性治疗首选方案为（）

A.阿奇霉素单药

B.头孢唑林+甲硝唑

C.哌拉西林/他唑巴坦单药

D.阿莫西林/克拉维酸+阿奇霉素

答案：D

解析：COPD合并CAP患者需覆盖非典型病原体（如支原体、衣原体）及常见细菌（如肺炎链球菌），指南推荐β内酰胺类（如阿莫西林/克拉维酸）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。

3.关于围手术期预防用抗菌药物的给药时机，正确的是（）

A.皮肤切开前0.51小时静脉给药

B.皮肤切开后30分钟内给药

C.麻醉诱导前2小时肌内注射

D.术后返回病房后立即给药

答案：A

解析：《抗菌药物临床应用指导原则（2020年版）》规定，预防用药应在皮肤、黏膜切开前0.51小时静脉给药，以保证手术部位暴露时血药浓度已达有效水平。

4.以下哪种情况需严格限制碳青霉烯类使用（）

A.产超广谱β内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染

B.社区获得性肺炎（无MDR危险因素）

C.复杂性腹腔感染（明确为脆弱拟杆菌）

D.医院获得性肺炎（HAP）合并呼吸衰竭

答案：B

解析：碳青霉烯类应作为重症感染或耐药菌感染的最后选择，社区获得性肺炎无MDR危险因素时，首选β内酰胺类或呼吸喹诺酮类，避免过度使用导致耐药。

5.患者女性，40岁，因“急性肾盂肾炎”入院，肌酐清除率（CrCl）30ml/min。需调整剂量的抗菌药物是（）

A.莫西沙星

B.哌拉西林/他唑巴坦

C.头孢他啶

D.呋喃妥因

答案：C

解析：头孢他啶主要经肾脏排泄，CrCl50ml/min时需减量；莫西沙星主要经肝胆排泄，哌拉西林/他唑巴坦虽肾排泄为主但轻中度肾功能不全无需显著调整（需监测），呋喃妥因在CrCl30ml/min时禁用（疗效下降且毒性增加）。

6.新生儿（出生7天内）使用头孢噻肟的主要风险是（）

A.核黄疸

B.耳毒性

C.红人综合征

D.软骨损害

答案：A

解析：头孢噻肟可与胆红素竞争白蛋白结合位点，新生儿血脑屏障发育不全，可能诱发核黄疸（高胆红素血症）。

7.以下抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无抗菌活性的是（）

A.头孢哌酮/舒巴坦

B.氨曲南

C.头孢克肟

D.环丙沙星

答案：C

解析：头孢克肟为第三代口服头孢，对铜绿假单胞菌无效；头孢哌酮/舒巴坦、氨曲南（单环β内酰胺类）、环丙沙星（喹诺酮类）对铜绿假单胞菌有活性。

8.患者男性，70岁，因“呼吸机相关性肺炎（VAP）”使用美罗培南1gq8h，治疗5天后体温正常，痰量减少，复查胸片炎症吸收。此时应（）

A.继续原剂量至14天

B.降阶梯为头孢他啶2gq8h

C.停药观察

D.改为美罗培南0.5gq12h维持

答案：B

解析：VAP经验性使用碳青霉烯类后，若临床症状改善（72小时内），应根据病原学结果降阶梯至窄谱药物，缩短广谱抗菌药物暴露时间以减少耐药。

9.关于β内酰胺类与氨基糖苷类联合用药，正确的是（）

A.协同作用仅针对革兰阳性菌

B.需避免同一输液瓶混合（可能发生理化反应）

C.可用于治疗肠球菌心内膜炎（需增加β内酰胺类剂量）

D.联合后无需监测肾功能

答案：B

解析：β内酰胺类（尤其是青霉素类）与氨基糖苷类混合可能发生β内酰胺环开环，降低氨基糖苷类活性，需分开输注；两者联合对肠球菌属有协同作用（如氨苄西林+庆大霉素治疗心内膜炎），但需监测肾功能（氨基糖苷类肾毒性）。

10.以下哪种情况不属于预防使用抗菌药物的指征（）

A.经阴道子宫切除术（Ⅱ类切口）

B.开放性骨折内固定术（Ⅰ类切口但污染）

C.留置导尿管超过48小时

D.人工关节置换术（Ⅰ类切口）

答案：C

解析：预防用药仅