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医疗许可证申请书范文

XX市卫生健康委员会：

根据《医疗机构管理条例》《医疗机构管理条例实施细则》《医疗机构基本标准（试行）》等相关法律法规要求，现向贵委申请XX综合门诊部（以下简称本机构）《医疗机构执业许可证》，具体申请内容如下：

一、机构基本情况

本机构经XX市卫生健康委员会《设置医疗机构批准书》（文号：XX卫医设准字〔2023〕第XX号）批准设置，基本信息如下：

机构名称：XX综合门诊部

地址：XX市XX区XX路XX号（具体门牌号），建筑面积1500平方米，场地为自有产权（附不动产权证书编号：XX房地证字〔2023〕第XX号），建筑布局符合《综合门诊部建筑设计规范》要求，诊疗区