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护理安全规范

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系患者生命健康与就医体验。为规范护理行为、降低安全风险，结合临床实践与行业标准，现就护理全流程安全操作要求及风险防控措施作出如下具体规定：

一、基础操作安全规范

（一）手卫生管理

严格执行《医务人员手卫生规范》，所有护理操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后、无菌操作前、接触不同患者间均需进行手卫生。七步洗手法需确保每步骤持续15秒以上，重点清洁指尖、指缝、腕部等易污染部位。流动水洗手时，应先湿润双手，取适量皂液均匀揉搓，避免冲洗时水花飞溅污染工作服。使用速干手消毒剂时，需覆盖双手所有皮肤，揉搓至完全干燥，禁止在手部明显污染时仅用速干手消毒剂替代洗手。

（二）无菌操作原则

1.操作环境：治疗室、换药室等需每日进行空气消毒（紫外线照射30分钟/次，或动态空气消毒机持续运行），操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。

2.物品管理：无菌包需标注开启时间，超过24小时未使用需重新灭菌；无菌容器打开后，干式持物钳有效期为4小时，湿式保存需使用无菌溶液并每4小时更换。

3.操作流程：操作者需戴工作帽、口罩（覆盖口鼻），操作时身体与无菌区域保持30cm以上距离，不可跨越无菌区；取放无菌物品需用无菌持物钳，怀疑污染立即更换；铺无菌盘时，边缘需反折2cm以上，有效期不超过4小时。

（三）用药安全管理

1.医嘱执行：严格落实“双人双核对”制度，接收电子或纸质医嘱后，需由两名护士分别核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间（“七对”），确认无误后双人签名。对模糊、未注明剂量或存在配伍禁忌的医嘱，需立即联系医师核实，禁止盲目执行。

2.药物准备：按药物性质分类存放（如冷藏药品、避光药品），使用前检查药品有效期、包装完整性、溶液澄清度（注射剂需无沉淀、变色、絮状物），生物制剂需现配现用。高警示药品（如胰岛素、化疗药、镇静剂）需单独存放并标注醒目标识，使用时需双人再次核对。

3.给药操作：静脉给药时，需选择合适血管（避开关节、静脉瓣），穿刺成功后先回抽见回血再缓慢推注，观察局部无肿胀、患者无不适后固定针头；口服药需按顿发放，确认患者服下后方可离开，对吞咽困难者需将药片研碎（缓释/控释片除外）并温水送服；外用药物需明确标注“仅供外用”，避免误服。

4.用药观察：给药后30分钟内密切观察患者反应（如皮疹、呼吸频率、血压变化），特殊药物（如洋地黄类、降压药）需监测心率、血压并记录；发现异常立即停药，保留剩余药物及空安瓿，报告医师并配合抢救。

（四）患者身份识别

所有护理操作前（包括给药、检查、转运、手术接患者）均需通过两种以上方式核对患者身份，禁止仅以床号或房间号作为唯一标识。具体方法为：

-清醒患者：询问“请问您叫什么名字？”，核对腕带信息（姓名、住院号、出生日期）；

-昏迷/婴幼儿/语言障碍患者：核对腕带+家属陈述（“这是×××的孩子吗？”）；

-无名氏患者：使用“无名氏+编号”腕带，同时记录体貌特征（如年龄、衣着）。

（五）管路安全管理

1.静脉管路：包括输液管、中心静脉导管（CVC）、经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）等。需每日检查穿刺点周围皮肤（有无红肿、渗液），用透明敷贴固定时需避免张力性粘贴，注明置管日期及责任人；CVC/PICC需每周更换敷贴（潮湿、松脱时及时更换），输液完毕后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，正压封管（肝素盐水浓度10-100U/ml）。

2.导尿管：选择合适型号（成人16-18Fr，儿童8-12Fr），插入深度男性20-22cm、女性4-6cm，见尿后再插入1-2cm；气囊注水5-10ml（根据尿管型号调整），避免过度牵拉；每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持会阴部清洁，集尿袋低于膀胱水平（避免逆流），每7天更换导尿管（长期留置者需遵医嘱）。

3.胃肠减压管：插入长度为前额发际至剑突（约45-55cm），确认位置方法包括：抽吸胃液（pH≤4）、听气过水声（向管内注入10ml空气，胃部闻及气过水声）、X线确认；固定时用胶布“工”字型粘贴鼻部，避免压迫皮肤；保持负压吸引通畅（压力30-40mmHg），观察引流液颜色、性质及量（血性液需警惕消化道出血）。

二、重点风险防范措施

（一）跌倒/坠床预防

1.风险评估：使用Morse跌倒评估量表（评分≥45分为高风险），入院时、病情变化时、使用镇静/降压/降糖药后均需评估。高风险因素包括：年龄＞65岁、近3个月有跌倒史、使用利尿剂/抗癫痫药、步态不稳、视力障碍等。

2.预防措施：

-环境改造：病房地面保持干燥（湿滑时放置“小心地滑”标识），床栏完好（高风险患者需双侧拉起），