护理安全质量管理存在问题及整改措施.docxVIP

护理安全质量管理存在问题及整改措施

护理安全是医疗质量的核心组成部分，直接关系患者生命健康与就医体验。近年来，随着医疗技术快速发展和患者需求多样化，护理安全质量管理面临新挑战。通过对某三级综合医院近三年护理不良事件数据（2020-2022年）的回溯分析，结合临床实地调研与护士访谈，发现当前护理安全管理中存在多维度问题，需针对性制定整改策略以提升管理效能。

一、护理安全质量管理现存问题分析

（一）制度执行与流程衔接存在薄弱环节

1.核心制度落实存在“形式化”倾向。护理交接班制度要求“四看、五查、一巡视”，但实际执行中，部分科室仅通过口头交接完成，未同步核对患者生命体征、特殊用药及管路状态。2022年全院共上报护理不良事件127例，其中因交接不清导致的管路滑脱、用药遗漏事件占比21.3%（27例）。查对制度执行中，部分护士依赖“经验记忆”，未严格执行“双人核对”“三查八对”，尤其在夜间或抢救等繁忙时段，易出现药品规格混淆（如10mg与50mg胰岛素笔误）、输血前血型核对遗漏等问题。

2.跨部门协作流程存在“断点”。围手术期患者转运环节中，手术室与病房护士对患者身份识别、皮肤完整性评估、携带药品/器械的交接标准不统一，2021年曾发生1例术后患者因未交接尿管刻度，导致返病房后误判尿管位置引发尿道损伤事件。急诊与病房衔接时，急诊护士对患者过敏史、近期用药史的记录不完整，病房护士未主动追问，2020-2022年因信息缺失导致的药物不良反应事件累计12例。

（二）护理人员能力与风险意识存在差距

1.低年资护士（工作≤3年）应急能力不足。调研显示，35%的低年资护士对“患者心跳骤停”“过敏性休克”等紧急情况的处理流程不熟悉，仅能完成基础操作（如胸外按压），对肾上腺素剂量换算、除颤仪使用等关键步骤存在迟疑。2022年某科室发生1例老年患者输液时突发过敏性休克，责任护士因未及时识别早期症状（如皮肤潮红、呼吸急促），延误抢救5分钟，最终虽经抢救成功，但暴露风险预警能力短板。

2.高年资护士“经验主义”风险凸显。部分工作10年以上护士存在“流程简化”倾向，如静脉穿刺时因“自信”跳过皮肤消毒步骤，或因“熟悉患者”省略身份核对环节。2021年某病房发生1例患者身份错误（同名同姓），责任护士以“两人都住2床，平时总见面”为由简化核对，最终导致错误输液。此外，部分护士对新型设备（如智能输液泵、电子镇痛泵）的操作培训未及时跟进，2022年因未正确设置输液泵参数导致的药物外渗事件占设备相关不良事件的43%。

（三）重点环节与高风险人群管理存在疏漏

1.用药安全管理覆盖不全。中药注射剂、高警示药品（如化疗药、胰岛素）的使用环节风险集中。调研发现，38%的护士对高警示药品的储存要求（如需冷藏的生物制剂）掌握不准确，22%的科室未设置专用药柜；中药注射剂配伍禁忌知识更新滞后，部分护士仍沿用5年前的配伍表，与最新《中药注射剂临床应用指南》存在偏差。2020-2022年，因配伍不当导致的输液反应事件共8例，其中6例涉及中药注射剂。

2.跌倒/压疮防范措施“同质化”严重。对60岁以上老年患者、术后3天内患者、使用镇静剂患者等不同风险层级人群，未制定差异化防范方案。部分科室统一要求“留陪一人”，但对独居患者或陪客夜间睡眠时段的监管缺失，2021年某病房发生1例85岁独居患者夜间如厕跌倒事件；压疮预防中，部分护士仅依赖“2小时翻身”，未结合患者营养状况（如低蛋白血症）、皮肤弹性等调整频次，2022年上报的3例难免压疮中，2例存在翻身间隔机械执行问题。

（四）信息化支持与数据应用效能不足

现有护理信息系统（LIS）功能模块分散，护理评估、不良事件上报、风险预警分属不同子系统，数据无法实时关联。例如，患者跌倒风险评估结果（Morse评分）存储于护理评估模块，而护士执行巡视时需登录另一系统查看，导致评估结果未及时转化为干预措施。不良事件上报多为“事后补录”，2022年数据显示，仅15%的事件在发生后1小时内录入系统，70%的事件在24小时后补录，影响原因分析的时效性。此外，系统缺乏智能提醒功能，如患者过敏史变更后，未自动推送至所有护理操作界面，2021年曾发生1例患者入院时无青霉素过敏史，住院期间出现过敏反应后，护士未及时更新系统，导致后续治疗仍使用青霉素事件。

二、护理安全质量管理整改措施

（一）构建“制度-流程-督查”闭环管理体系

1.细化核心制度执行标准。修订《护理交接班操作规范》，明确“口头交接+电子系统核对+床旁查看”三步骤，要求交接时同步核对患者腕带信息、管路标识（包括置入时间、刻度）、皮肤情况及特殊用药（如泵入药物的剂量、速度），并在电子病历中留存交接记录。针对查对制度，推行“双核对+