医院2023年度护理质量改进总结.docxVIP

2023年，我院护理工作在医院领导的正确指导下，在各相关科室的大力支持与配合下，全体护理人员始终秉持“以患者为中心”的服务理念，将护理质量与安全置于首位。本年度，我们通过完善制度、优化流程、强化培训、鼓励创新等多种举措，系统性推进护理质量改进工作，取得了一定成效。现将本年度护理质量改进工作总结如下：

一、夯实基础，完善质量改进体系建设

质量改进是一项持续性、系统性的工程，需要坚实的体系作为支撑。本年度，我们重点加强了以下几个方面的工作：

一是健全组织架构，明确职责分工。进一步完善了以护理部主任为组长，各科室护士长为核心成员的护理质量管理委员会，明确了各级质控组织及人员的职责。在科室层面，鼓励成立由护士长牵头、骨干护士参与的质量改进小组，形成了自上而下、层层落实的质控网络，确保质量改进工作在各个环节得到有效推进。

二是优化制度流程，强化制度执行力。结合国家相关政策及医院实际情况，我们对现有护理工作制度、岗位职责、操作流程进行了全面梳理与修订，确保其科学性、规范性和可操作性。重点加强了对核心制度执行情况的督查与反馈，如查对制度、分级护理制度、交接班制度等，通过定期与不定期的抽查，及时发现并纠正执行过程中存在的偏差，确保制度落到实处。

三是加强质量文化建设，营造持续改进氛围。我们通过科务会、护士会、专题讲座等多种形式，向全体护理人员灌输质量安全意识，强调“人人都是质量管理者”的理念。鼓励护理人员主动发现工作中存在的问题，并积极参与到问题的分析与改进过程中。在部分科室试点推行“质量改进案例分享会”，让成功的经验和失败的教训得以传播，激发了科室自主改进的内生动力。

二、聚焦核心，提升患者安全保障能力

患者安全是护理质量的核心目标。本年度，我们围绕患者安全目标，采取了一系列针对性措施：

一是强化不良事件上报与分析。进一步完善了护理不良事件上报系统，简化上报流程，鼓励主动上报。对上报的不良事件，我们坚持“非惩罚性、主动报告、系统分析、持续改进”的原则，组织相关人员进行根本原因分析（RCA），深挖事件背后的系统漏洞和流程缺陷，并制定切实可行的改进措施，形成闭环管理。通过对典型案例的分享与讨论，有效提升了护理人员识别风险、规避风险的能力。

二是加强重点环节质量控制。针对用药安全、院内感染控制、跌倒/坠床预防、压疮防治等重点环节，我们制定了专项质量控制方案。例如，在用药安全方面，加强了对高警示药品、相似药品的管理，推广使用条码扫描核对技术，减少人为差错；在院内感染控制方面，严格执行手卫生规范，加强对重点部门（如手术室、ICU、新生儿室）及重点人群的感染监测与防控；针对跌倒/坠床、压疮等风险，完善了风险评估与干预流程，对高风险患者采取个性化的预防措施。

三是提升应急处置能力。组织开展了多次不同场景的护理应急预案演练，如突发批量伤员救治、过敏性休克、心跳骤停等，通过模拟实战，检验并提升了护理人员的应急反应速度、协同配合能力和处置技能。同时，加强了急救物品、药品的管理，确保其处于完好备用状态。

三、优化服务，改善患者就医体验

在保障安全的基础上，我们致力于提升护理服务的内涵与品质，努力为患者提供更优质、更人文的护理服务。

一是深化优质护理服务内涵。持续推进优质护理服务向纵深发展，在做好基础护理和专科护理的同时，更加注重患者的心理需求和人文关怀。鼓励护士加强与患者的沟通交流，提供个性化的健康指导和心理支持。部分科室根据患者特点，开展了具有专科特色的延伸护理服务，如出院患者随访、居家护理指导等，受到患者及家属的好评。

二是优化护理服务流程。从患者入院到出院的各个环节，我们都进行了梳理和优化，力求简化流程、减少等待、提高效率。例如，优化了入院接待流程，为新入院患者提供更便捷的指引；在部分科室推行弹性排班，根据患者数量和病情轻重合理调配护理人力，确保护理服务的及时性和连续性。

三是关注患者需求，提升服务满意度。定期开展患者满意度调查，广泛收集患者及家属对护理服务的意见和建议。对调查结果进行认真分析，针对存在的问题及时改进。同时，鼓励护理人员主动倾听患者心声，将人文关怀融入护理工作的每一个细节，努力提升患者的就医体验和满意度。

四、强化培训，提升护理人员专业素养

护理人员的专业素质是提升护理质量的关键。本年度，我们加大了护理人员培训力度，注重培训的针对性和实效性。

一是完善分层培训体系。根据不同层级护士的岗位需求和能力短板，制定了差异化的培训计划。对新入职护士，重点加强基础理论、基本技能和职业素养的培训；对低年资护士，强化专科知识和临床思维能力的培养；对高年资护士和骨干护士，则侧重于质量改进方法、科研能力及带教能力的提升。

二是加强专科护士培养与使用。鼓励符合条件的护士参加省级以上专科护士培训，培养了一批在特定领域具有较高专业水平的专科护