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颈椎后路单开门手术护理演讲人：日期:

06康复与随访目录01手术概述02术前护理准备03术中护理配合04术后护理管理05并发症预防

01手术概述

手术定义与适应症通过后方入路在椎板一侧形成铰链，另一侧切开并扩大椎管容积的减压术式，主要用于治疗脊髓型颈椎病、后纵韧带骨化症等导致的椎管狭窄。颈椎后路单开门手术定义经保守治疗无效的进行性神经功能障碍患者；影像学显示椎管矢状径≤10mm伴明显脊髓压迫症状；多节段（≥3节）颈椎管狭窄伴脊髓高信号改变。绝对适应症合并发育性椎管狭窄的神经根型颈椎病；需保留颈椎活动度的年轻患者；前路手术高风险人群（如严重OPLL、椎动脉变异）。相对适应症颈椎严重不稳需融合者；活动性感染；严重骨质疏松影响铰链稳定性；合并强直性脊柱炎等脊柱僵直疾病。禁忌症

椎管扩容机制生物力学特点通过掀起椎板（开门侧）增加椎管矢状径30%-50%，直接解除脊髓后方压迫；保留铰链侧（门轴侧）骨皮质连续性和韧带结构维持稳定性。开门角度控制在45°-60°可平衡减压效果与稳定性；保留棘突韧带复合体可减少轴性症状发生；门轴侧骨愈合过程需8-12周。手术原理简述血流动力学影响术中俯卧位需控制平均动脉压≥80mmHg以保证脊髓灌注；开门后硬膜外静脉丛减压可改善脊髓微循环。神经保护策略高速磨钻（≤15,000rpm）可减少热损伤；术中神经电生理监测（SSEP/MEP）可早期发现神经损伤。

包括3mm超薄枪钳（椎板咬骨钳）、1.5mm金刚砂磨钻（用于门轴侧骨槽制作）、椎板撑开器（可控式5-10mm撑开范围）。专用骨性器械包括体感诱发电位（SSEP）监测仪、运动诱发电位（MEP）刺激器、术中超声骨刀（可减少振动传导）。术中监测设备钛合金微型钢板（厚度0.8-1.0mm）配合2.0mm锁定螺钉用于门轴侧固定；可吸收锚钉（PLLA材料）用于韧带重建。内固定系统神经剥离器（钝头0.5mm）、硬膜外止血材料（纤维蛋白胶+可吸收明胶海绵）、术中O臂导航系统（误差0.3mm）。辅助器械手术器械介绍

02术前护理准备

全面检查患者四肢肌力、感觉、反射及病理征，记录是否存在脊髓压迫症状（如肢体麻木、行走不稳等），为术后恢复效果提供基线数据。患者评估要点神经系统功能评估重点评估高血压、糖尿病等慢性病控制情况，确保术前血压、血糖稳定在安全范围，降低术中及术后并发症风险。合并症筛查确认颈椎MRI、CT等影像结果与临床症状吻合，明确手术节段及椎管狭窄程度，避免术中定位错误。影像学资料核对

健康教育内容呼吸道管理宣教指导患者掌握有效咳嗽、深呼吸方法，强调术后早期活动对预防肺部感染的重要性，并演示轴向翻身技巧。体位训练指导教授患者术前俯卧位耐受训练，每日递增训练时长至2小时以上，减少术中因体位不适导致的呼吸循环障碍。手术流程解释详细说明单开门椎管扩大成形术的原理（如椎板切开后固定方式）、预期效果及可能风险（如脑脊液漏、神经损伤），帮助患者建立合理预期。

心理支持措施焦虑情绪疏导采用共情沟通技巧了解患者对手术的恐惧来源，通过成功案例分享缓解其对瘫痪风险的过度担忧。家属参与支持放松技术训练组织家属参与术前谈话，明确术后护理协作分工（如协助翻身、观察引流液），增强患者安全感。教授渐进性肌肉放松法或正念呼吸技巧，帮助患者在术前等待期降低应激激素水平。

03术中护理配合

体位摆放标准俯卧位稳定性控制患者需保持俯卧位，头部固定于头架上，确保颈椎中立位，避免过度屈曲或后仰，同时使用软垫支撑胸腹部，减少呼吸受限风险。四肢关节保护使用硅胶垫保护眼眶及颧骨，避免术中器械压迫导致角膜损伤或面部皮肤缺血。上肢自然屈曲置于托手板上，避免神经压迫；下肢膝关节及踝关节处垫软枕，防止压疮和腓总神经损伤。眼部及面部防护

以颈椎为中心，上至枕骨粗隆，下至肩胛骨下缘，两侧至腋中线，使用碘伏或氯己定反复消毒三次，确保无菌屏障完整。手术区域消毒范围器械护士需严格清点手术器械、缝针及脑棉，分层铺设无菌单，术中随时擦拭器械血迹，避免交叉污染。无菌器械管理非必要人员禁止进入手术间，巡回护士需监控手术室门禁，减少空气菌落沉降风险。人员流动限制无菌操作规范

持续监测心电图、有创动脉血压及中心静脉压，关注术中出血量及尿量，及时补充血容量，维持平均动脉压65mmHg。循环系统稳定性通过呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和血氧饱和度监测通气状态，调整呼吸机参数，避免高碳酸血症或低氧血症。呼吸功能管理术中采用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）监测脊髓功能，异常波形需立即通知主刀医生暂停操作。神经功能评估生命体征监测

04术后护理管理

持续监测血压、心率、呼吸频率术后需密切观察患者循环及呼吸功能，警惕因手术刺激或麻醉残留导致的血压波动、心率失常或呼吸抑制，必要时使用心电监护仪并记录数据变化趋势。血氧饱和度监测通过脉搏血